2016年7月,中國食品藥品監督管理總局批准國內首個預防宮頸癌的HPV疫苗上市,這一消息被認為為女性健康帶來了福音。實際上,感染HPV不僅僅會導致宮頸癌,還可以引發不少癌症和腫瘤,喉乳頭狀瘤就是其中一種。喉乳頭狀瘤(Laryngeal papilloma,簡稱LP)是侵及喉部的一種非浸潤性上皮腫瘤,在臨床上分為成人型與幼兒型兩種,是兒童期最常見的喉部良性腫瘤。資料顯示,近年來,喉乳頭狀瘤患者明顯增多,一項國外調查顯示小兒年發病率為3.6∼4.3/10萬,80%發生於7歲之前,4歲以下更多見。雖然喉乳頭狀瘤是良性腫瘤,但其具有病變的侵襲性及易復發性,易造成呼吸道梗塞,甚至窒息身亡。目前臨床上無徹底治愈的方法,因此頗為棘手。人民網江蘇視窗特邀請江蘇省特聘醫學專家、南京同仁醫院院長、南京同仁藝頌嗓音中心首席專家於振坤,就“喉乳頭狀瘤診斷治療以及如何解決復發性難題”這一話題與網友在線交流。

嘉賓介紹

於振坤 南京同仁醫院院長、南京同仁醫院首席專家、 南京同仁藝頌嗓音中心首席專家、主任醫師、 醫學博士、教授、博士生導師.. [詳細]

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名詞解釋

喉乳頭狀瘤:是侵及喉部的一種非浸潤性上皮腫瘤,分幼兒型和成人型兩種,是兒童期最常見的喉部良性腫瘤。一項國外調查顯示小兒年發病率為3.6∼4.3/10萬,80%發生於7歲之前,4歲以下更多見。雖然喉乳頭狀瘤是良性腫瘤,但其具有病變的侵襲性及易復發性,易造成呼吸道梗塞,甚至窒息身亡。

訪談花絮

南京同仁醫院院長於振坤(右)與人民網江蘇視窗總編輯汪崢嶸合影。

南京同仁醫院院長於振坤接受人民網專訪。

 

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文字實錄

主持人:各位網友大家好,這裡是人民訪談。聲音嘶啞在生活中很常見,有的人通過休息或者吃點藥就能康復。而有的人可能就不是吃藥這麼簡單,今天我們的主人公就是一位患有"喉乳頭狀瘤"的小男孩。得病后,小男孩經常出現聲音嘶啞且不見好轉,還伴有呼吸困難,甚至出現了窒息情況,危及生命。我們首先通過一段短片來了解一下這位患者的症狀。

主持人:如此要命的“喉乳頭狀瘤”到底是個什麼疾病?今天我們邀請了耳鼻咽喉頭頸外科專家、南京同仁醫院院長於振坤向各位網友做一一解答。

主持人:於院長您好!

於振坤:主持人好,各位網友大家好!

主持人:於院長您能不能給我們先簡單介紹一下“喉乳頭狀瘤”是一種什麼疾病?在哪些人群中比較常見?

於振坤:喉乳頭狀瘤是人喉乳頭狀瘤病毒引起來的,一個以先發喉、頭腔和上氣道為主動,以上皮增生的良性病變。常見人群有兩種:一個是嬰幼兒,4歲以下大概能佔到80%,還有一個是成人。喉乳頭狀瘤病毒引起的喉乳頭狀瘤,在嬰幼兒是比較常見,我說比較常見,也就是十萬分之五左右的比例。

主持人:“喉乳頭狀瘤”是怎麼引起的?

於振坤:這種病主要是由喉乳頭狀瘤病毒引起(HPV感染),喉乳頭狀瘤病毒的分析,各個類型不同,所以導致這種疾病發生的年齡段也有所不同。根據喉乳頭狀瘤的病毒基因類型,大概能分成200多種。但是常見的基因類型,對於嬰幼兒來講,一般是11和16型。那麼,成人多半是16和18型。喉乳頭狀瘤的感染機制基本比較清晰,但是也不是100%的確切。有兩種情況,一個是垂直感染,就是媽媽生孩子的過程中,通過正常的產道分娩的孩子,多半會有喉乳頭狀瘤,因為生殖道的感染,會造成孩子上氣道的污染。出現這種污染,任何一個粘膜的小的裂紋,都有可能造成病毒的形成,這個叫垂直感染,媽媽傳染給孩子。另外還有一種就是不明原因的,有可能是空氣污染造成的感染,或者原因不是那麼清楚,也不是這麼確切。從大的方面來講,病因是清晰的,但是每一個個案來講,也不是這麼清晰。

主持人:“喉乳頭狀瘤”有什麼典型症狀?

於振坤:我們知道,喉嚨是重要的發聲器官,所以喉乳頭狀瘤的首發症狀,主要是聲音嘶啞,這種病在早期和普通的聲音嘶啞沒有大的區別,等到乳頭狀瘤病毒播散引起廣泛的喉乳頭狀瘤時,喉又是一個很重要的呼吸器官,病人可以出現吸氣性的呼吸困難症狀。

主持人:您剛才提到了喉乳頭狀瘤的一個典型症狀就是呼吸困難,這個種呼吸困難和我們理解的哮喘或支氣管炎有什麼區別?

於振坤:呼吸困難分兩種,一個是呼象,一個是吸象。喉乳頭狀瘤是上氣道的呼吸困難,是吸氣性的呼吸困難,表現為吸氣時間長。哮喘是小器官的、支器管的一種痙攣,導致的呼吸困難是呼氣性的呼吸困難,所以哮喘的表現是呼氣時間長。做為一個有經驗的臨床醫生,一聽呼吸困難的情況,應該對上氣道和下氣道就有一個很好的鑒別。

主持人:目前對於喉乳頭狀瘤患者有哪些治療方法?

於振坤:喉乳頭狀瘤,唯一肯定有效的治療方式,就是手術治療,清理腫瘤。手術治療包括很多類型,包括冷器械,激光手術,射頻消融手術等等。但是第一件要做的是改善呼吸困難、解救呼吸困難。這種疾病具有易復發性,在手術清理后,還要定期檢查,如果發現又長了腫瘤,就需要再次手術。因為喉乳頭狀瘤是喉乳頭狀瘤病毒引起的,而病毒的治療到目前為止還沒有一個特別有效的方式。

主持人:您提到目前還沒有一個徹底治愈喉乳頭狀瘤病毒的方法,那麼得了這種病的人是不是就被判了“死刑”?

於振坤:這個也不必恐慌,喉乳頭狀瘤一個是嬰幼兒型,一個是成人型。嬰幼兒的喉乳頭狀瘤,可以通過有效的手術方式減少它的復發率﹔成人喉乳頭狀瘤是一種發生率越來越高的現象,和HPV的感染有關系,也是可以通過手術治療的。對嬰幼兒來說,隨著孩子的長大、免疫力的提高,在免疫力和病毒感染復制的過程中會達到一個平衡,也是治愈非常重要的理論基礎。我們說不能治愈的是喉乳頭狀瘤病毒,包括感冒也是一樣的,感冒由感冒病毒引起,目前對於感冒病毒也沒有一個有效的方式徹底消除。喉乳頭狀瘤病毒的治療也是這樣一個道理。

主持人:您剛剛提到手術清理腫瘤,請您簡單介紹一下不同的手術方式對治療有哪些影響?

於振坤:經過研究發現喉乳頭狀瘤主要長在喉上皮,喉上皮是一個鱗狀上皮,分5層結構,基底細胞與基底的基底細胞是感染病毒的主要細胞。目前常見的冷器械切除,也就是在顯微鏡下,用鉗子、刀子這些冷的沒有熱量的器械切除腫瘤,這種方式損傷小,但是粘膜有很多微血管,在清除腫瘤時,很難保証它的精准性。 對於用二氧化碳激光手術、射頻消融術這種方式,可以很准確的在基底膜以淺,把基底細胞精准的撥離掉。在手術時從基底膜上,精准的把基底細胞層上的腫瘤切除掉,可以降低喉乳頭狀瘤的復發。因為喉乳頭狀瘤是一個非常頑固的感染,但是,如果把基底細胞清理掉之后,這種感染可以得到比較有效的控制。這種方式在"撥離"腫瘤的過程當中,可以做到無血,顯微鏡下可以做到精准,但是首先需要避免的是,這種過度深層的干擾要防止疤痕的形成,造成聲帶損失,影響發聲。第二點,我們都知道在一個病變比較廣泛的區域。如果一次性想把腫瘤完全清理干淨,也是很難的,就跟我們處理雜草一下,一塊農地上面有很多雜草,一次性想把雜草處理干淨是很難的。

主持人:現在有沒有一種方法,既能最大程度降低損傷,保護聲帶,又能有效控制喉乳頭狀瘤的復發率?

於振坤:根治這種腫瘤成了我們專業人士要研究的目標,我這裡必須提一下,就是我們在手術當中,原來也是按照傳統的方式來做這樣的事情,我們發現復發的患者在做完手術后,再生腫瘤不是同一個地點產生的,比如說手術前腫瘤長在左側聲帶,手術之后,復發腫瘤結果在右側聲帶又長出來,那麼實際上是左右聲帶原來都感染上了乳頭狀瘤病毒,只是發病的情況不一樣。這種情況,實際上我們就不能叫做復發,不是原發部位的復發。所以說我們在研究這種疾病的過程當中,臨床觀察的過程當時,我們精確記錄了喉乳頭狀瘤的位置,然后我們精准分析,再做精准的判斷。這樣的一種方式,我們發現,這種沒有復發的地方,是我們做到了基底膜以淺,把基底細胞清除掉,才找出來這樣一個規律。經過研究和實踐,我們設計出來一種方式:一次手術兩次治療。就是採用激光手術或者射頻消融手術,通過把基底細胞的腫瘤"拔除"后,在手術10天內再進行第二次清理。等於這一塊地的雜草,一次清理完了之后,一個禮拜再對一些小的、沒有處理好的雜苗再做一次清理。經過這樣一種方式,我發現,喉乳頭狀瘤的復發率大大減低。並且可以最大程度保護聲音,最大程度的減少病人的再次接受手術這樣的可能性,同時延長了病人在接受手術的這種間隔的時間。這個研究結果,我們在江蘇省耳鼻喉科年會和中國中華醫學會兒科年會上,分別做了報道,同時,我們這一專業研究的成果,在臨床耳鼻喉頭頸外科雜志分兩次報道。

主持人:您提到的這種方法,可能有的患者會擔心,10天內兩次手術損失大,而且費用可能也會增加,還不如等腫瘤長多了,再進行手術清理,對此您怎麼看?

於振坤:這是一個治療理念的問題,傳統的治療方式,每次治療后會導致反復復發。據報道,一個患喉乳頭狀瘤的孩子,在中國大陸最多接受了76次手術。通常採用傳統方法手術的喉乳頭狀瘤患者,兩個月或者兩個半月就要手術一次,76次,你算算要多久。如果是1個月就做一次手術,也要好幾年。所以,這是個非常要命的事情,那麼對一個年輕的父母來講,他的經濟負擔、患兒的心靈創傷,以及手術造成的直接沖創傷,這都是非常大的。 並且等腫瘤長滿了再處理的方式,雖然從一定層面上講,患者可以減少一次的治療,但是從疾病的根治性治療道理上來講,它很難做到真正的干淨、精准。好比一塊地上全部都是草,一次性的你想把這個草全部都拔干淨,你說把這個土給移掉不行嗎,實際上我們在正常的佐証裡面,你沒辦法把這個所有的地全部翻過來,所以,你必須把草一個一個拔掉,你可以把它拔掉,但是拔的過程中那種小的苗,你是很容易把他漏掉了。而一次手術兩次治療的方法,第一次手術,在這種拔草的空間裡面,我們看清楚漏掉的小苗,十天后再處理,就可以把這片土變成一個淨土。所以喉乳頭狀瘤復發的幾率會變得更低。實際上,我們給病人的現代理念,是一旦發現,有再生的情況下,我們不叫復發叫再生,我們及時進行處理,把手術變得簡單、簡化,創傷變小,所以我們不能單純地追求手術中間間隔的問題。我們第一次做完手術,間隔兩個月病人不需要手術,但是,患者再次來的時候呢,腫瘤已經長滿了,又變成一個雜草叢生的農田。如果我們第一次手術處理干淨了之后,再做一次簡單的處理就變得非常容易。所以,一次治療兩次手術的方式,我認為是目前最聰明的一種做法。

主持人:您認為一次手術兩次治療是目前最聰明的治療方法,那麼療效如何呢?

於振坤: 我們曾經遇上了一位我們南京的一個公安干警,他在上海接受了三次手術治療,在我們南京另一家大醫院裡也接受過兩次手術治療,都是復發的,他2013年找到我,我給他做了兩次這樣的手術,當然兩次是說的四次手術。一次治療兩次手術,現在這個病人已經回到他的工作崗位,而且每年都來做復查,已經三年沒有復發。我們這樣的病例已經有40幾例了,從臨床治愈的角度,一年內沒有復發就視為治愈,這些病例,經過三次左右的治療,也就是6次手術,都達到了治愈的效果。

主持人:您剛才說的效果這麼好的話,那麼回到網友最關心的問題,手術費用比傳統的手術費用高嗎?大概是多少?

於振坤:每次用二氧化碳激光治療的費用大概是一萬元左右。

主持人:做過這些手術的患者,術后需要注意哪些方面的問題?

於振坤:非常好的問題,作為醫生除了提供治療,更重要指導患者,特別是指導家長,給未成年的孩子一些健康方面的保健和指導是非常重要的。一般來講,病人術后第二天、第三天就可以出院,但是有一點,孩子需要做霧化治療,保持呼吸道的濕潤,因為手術之后,容易結干痂,容易有微膜。這樣的方式才能保証孩子痛苦會小一點,不適感會得到一些緩解。

主持人:今天非常感謝余院長做客我們人民網跟網友對喉乳頭狀瘤進行一個簡單的知識普及,再次感謝您的到來。

於振坤:感謝各位網友的聆聽,我們今天在這麼短的時間對喉乳頭狀瘤這個不是特別常見,但是又特別棘手的這樣的一個疾病,進行了一個簡單的講究,那麼喉乳頭狀瘤是喉乳頭狀瘤病毒引起來的,常見人群一個是嬰幼兒,一個是成人,那麼對於嬰幼兒來講,它是一個非常容易復發再發的疾病,所以感染這個疾病之后,應該及時到耳鼻喉科,請醫生進行處理,我們現在有了這樣的理念,我們也希望,患喉乳頭狀瘤的患者能夠的得到這樣的治療。對成年人來講,因為它是一個癌前病變,如果不及時治療,可能會變成喉癌,轉變成喉部的惡性腫瘤,所以我們希望廣大網友朋友,如果您有朋友或者您知道這樣的患者,應該建議他們有一個正常的渠道,讓患者接受正確的治療。

於振坤:感謝各位網友的聆聽,也感謝人民網提供這樣的平台,謝謝!

主持人:謝謝於院長,本次訪談到此結束,各位網友再見

於振坤:再見!

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