江蘇銀保監局:蘇州無錫等地逐步推長期照護險

2019年08月06日07:10  來源:新華日報
 
原標題:同一張保單為何有不同賠付標准

8月5日,江蘇銀保監局有關負責人走進省政風熱線,就互聯網保險、長期照護保險等群眾關心的熱點,以及保險理賠、商業車險等方面的群眾投訴,答疑解惑。

2012年起互聯網保險呈爆炸式增長,2015年以來進入平穩發展階段。江蘇銀保監局二級巡視員王寶敏表示,互聯網保險種類多、額度小、購買便捷、理賠方便,發展情況總體健康,但也存在一些風險。一些產品為吸引眼球,宣傳夸張,易形成誤導,一些產品暗藏“搭售”,可能存在高息利誘騙局。他建議大家按需購買互聯網保險,並認真閱讀條款,注意防范風險。

2016年起,包括南通在內我國15個城市開展長期照護保險試點。網友“西番蓮”詢問,哪些人可以參加長期照護保險?保費多少?平安養老險江蘇分公司直銷渠道部負責人王剛偉回復,在南通參加職工基本醫療保險,或居民基本醫療保險的人群,都在長期照護保險覆蓋范圍內。目前當地長期照護保險的繳費標准是每人每年100元,其中醫保基金支付30元、財政補助40元,個人隻要交30元。

參加長期照護保險者,如果因年老、疾病、意外等情況生活無法自理,符合長期照護保險標准的,可得到機構照護、居家照護等待遇。長期照護保險制度已在蘇州、無錫、常州武進區等地逐步推行,這一切實減輕老年人家庭負擔的險種將得到盡快完善和發展。

為何同一張保單出現不同賠付標准?徐州華海船務工程有限公司王女士反映,公司在渤海財險公司為員工投保雇主責任險,最高保額90萬元。投保后,該公司去年底發生一起工傷死亡事故,保險公司賠付86萬元。今年2月又發生一起工傷死亡事故后,渤海財險公司表示,按保單約定,由社保先行賠付,再由保險公司在保單限額內賠付。華海船務公司認為賠付金額被強行打折,投訴說,公司對雇主責任險進行招投標時,渤海財險的投標書與后來的保單條款不一致。

江蘇銀保監局消費者權益保護處處長劉金鋒回復,從投訴情況看,保險公司投標列出一個條件,訂立保險合同又是另一個條件,違反“最大誠信”原則。監管要求,保險公司按照向保監會備案的條款投標。即使投標文件不符合備案條款,保險公司也應按照投標約定承保。當然,如果不符合備案條款,保險公司要承擔違法違規責任。“我們將做進一步調查,如果當時投標文件符合向保監會備案的條款,將督促保險公司盡快解決理賠問題﹔如果不符合,則依據相關規定處理。”

意外保險賠付,傷殘鑒定誰說了算?南京市民朱先生去年9月遭遇車禍,今年5月得知公司曾給員工買過新華人壽的團體意外險,便向保險公司提出理賠申請,並去保險公司指定的鑒定機構做了鑒定。兩個月過去了,保險公司在朱先生向監管部門投訴后表示,他做的鑒定不符合要求。

王寶敏對此回應道,如果朱先生在上下班過程中發生交通事故,可按工傷標准做鑒定﹔出現道路事故,可按人損標准做鑒定﹔朱先生作為新華人壽的客戶,可按保險行業的標准做鑒定。朱先生可能同時適用3種鑒定標准,保險公司應做好解釋並完善理賠流程。

沭陽的徐先生想買一份摩托車商業保險,但咨詢多家保險公司得知,它們都隻賣交強險,不賣摩托車商業險。睢寧“的哥”黃先生反映,保險公司因為他所在出租車隊曾出過大事故,就認為其出險率較高,要提高保費。

王寶敏表示,根據道路交通安全法,包括摩托車在內的機動車,必須投保交強險,保險公司不得拒保。由於摩托車事故率和丟失率比較高,對於摩托車投保商業險,部分保險公司“有點回避”。對此,銀保監局要求所有財產險公司,特別是承辦車險業務的公司,須履行社會責任,盡量為客戶承保商業險。

投保商業車險需投保人和保險公司協商一致。保險公司出於風險控制的考慮,拒絕高風險投保人投保商業車險,不違反相關法律規定。在測算風險、調整費率后,如果客戶接受,保險公司可以承保。需要注意的是,保險公司的商業車險須對照經審批的費率因子來調整價格,不能違規亂漲價。

南通的朱女士反映,中美聯泰大都會人壽保險有限公司業務員用她的兩份保單貸款3.1萬元,在其一張身份証復印件上有“核對原件一致”字樣,以及保險公司工作人員的簽名。該保險公司承認保險業務員冒用朱女士身份信息。江蘇銀保監局人身險監管處副處長張瑾說,這暴露出保險公司管理存在漏洞,銀保監局將進行調查,並要求各保險公司加強內部管理。

王寶敏表示,江蘇銀保監局近期正進行車險市場、中介市場整頓,將不斷加強監管,查處保險機構違法違規問題,把保護消費者合法權益放在重要位置。(徐冠英 盧曉琳)

(責編:蕭瀟、張妍)

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