人民日報丨江蘇盱眙：織密因病致貧防護網

《人民日報》2020年04月24日 15 版 版面截圖

原題：江蘇盱眙實施四重保障，減輕患者負擔

織密因病致貧防護網

2019年，江蘇省盱眙縣通過優化流程、提高比例、財政兜底，實施基本醫保、大病保險、大病補充保險、醫療救助“四重保障”，讓建檔立卡低收入患者少花錢、少跑腿、少擔憂，人均自付住院總費用不超過10%，報銷救助平均比例提高到90%，切實織密因病致貧防護網。

錢忠艷一家5口人，原本過著平靜的生活。2015年，由於兒子長期不歸、兒媳離家出走，隻剩老兩口帶個小孫子，家裡失去了頂梁柱。這家人被識別為建檔立卡戶，成為縣長朱海波結對幫扶戶。

2016年，錢忠艷一家20畝土地流轉，每畝地帶來年租金800元。加上夫妻倆到承包戶田地打工，2017年收入2萬元，超過省定人均6000元脫貧標准，順利“摘帽”。

2019年4月，58歲的錢忠艷查出結腸癌，幾次手術醫保報銷大部分，但自付部分依然掏空家底。6月中旬，朱海波上門走訪。眼看這家人要再次滑入貧困的泥潭，朱海波當即安排醫保局在政策范圍內盡可能給予幫助。

該局了解到，錢忠艷患病花費7.75萬元，報銷5.2萬元、比例67.1%，自費2.55萬元。“這是基本醫保、大病保險報銷的，還有醫療救助和補充保險程序沒走完。”縣醫保局局長梁開成介紹，自費2.55萬元合規部分二季度將納入救助范圍，比例達50%以上﹔同時建議到民政部門申請“單人保”，醫保報銷和醫療救助比例將再提高5%和30%，基礎醫療住院門檻費降低50%。這樣，報銷救助總比例近85%。

盱眙建檔立卡人口6.1萬，很大部分是老弱病殘。如何不讓個例成為孤例、讓關愛成為制度呢？經過調研論証，縣委、縣政府決定實施“醫保扶貧100%服務”，即實現醫保扶貧工作100%覆蓋、提供100%滿意服務、做好100%報銷救助比例惠民文章，讓醫保政策最大限度讓利於民、讓更多困難群眾獲得實惠。

醫保扶貧100%服務，主要辦法一個是降低門檻提高比例。補充保險降低門檻費、提高報銷比例和賠付率，門檻費由1萬元降至1000元，報銷比例直接提至85%。另一個是拓展醫療救助病種，由現行30個病種變為患各類病住院的全部納入救助范圍。

該項工作還得到淮安市醫保局大力支持，市裡系統開放端口、接入通道，令其更具便利性。“入院時沒繳費，出院時一把結清了。”古桑街道張女士的父親介紹，女兒因病花費29928.63元，報銷救助總比例91.69%。

醫保扶貧涉及多個部門，如何提高協同配合的積極性、實現技術和信息共享呢？

“補充保險環節較多，許多患者報銷時不知情或不便利，這也是流程再造難點。”梁開成介紹，為提高保險公司效率，把原先在醫療救助后的補充保險前移，將保險公司窗口調到醫保局﹔同時借助千名干部走訪幫扶6萬名低收入農戶契機，印發《醫保扶貧一封信》，講清政策流程、實現戶戶知曉。

“為配合推進保險扶貧新政落地，我們通過技術升級流程再造，為群眾提供更便捷服務。”該保險公司盱眙支公司副總經理李勇說，優化保險流程提升了企業形象，也吸引擴大了用戶群體。

“通過推動縣域內就診率提高，也幫助醫院提升技術、促進發展。”縣醫院醫保辦主任朱琳認為，醫保扶貧的實施，促進了醫院規范管理、和諧了醫患關系，雖然增添了工作量，但也增加了積極性。

化解“看病難、看病貴”，離不開三醫聯動和監督推動。一方面，盱眙出台文件，嚴格“用藥以目錄為主、耗材以國產為主、就醫以縣內為主”，降低醫療費用負擔。另一方面，縣紀委監委、公安局、衛健委協同監督，加強醫療機構管理，實施專項檢查，嚴防誘導住院、過度醫療和套保騙保。

“醫保扶貧100%服務，是我們決戰決勝脫貧攻堅、弘揚向上向善風尚的硬核舉措。6.1萬建檔立卡人口在全面小康的時代進程中，不會再有一人因病掉隊。”淮安市委常委、盱眙縣委書記梁三元說。

《人民日報》2020年04月24日 15 版