南京市溧水區推行醫療救助零星報銷“不見面”

“原本總費用是10萬多元，現在全部報銷下來才花了三四千元，真的是為我們這樣的貧困家庭減輕了極大負擔。”不久前，和鳳鎮居民陳先生在醫保范圍內報銷和大病保險支付后，通過醫療救助零星報銷，又減免了3.3萬元。

陳先生是一名低保戶，今年4月起在醫院進行大病治療，總費用超過10.5萬元，除去醫保范圍內報銷和大病保險支付后，個人自付了3.7萬元。“雖然已經報銷了一大部分，但是3萬多元對我們貧困家庭來說也是一筆不小費用。但沒想到的是，沒過幾天，醫保分局就短信通知醫療救助零星報銷款3.3萬元已匯到我的銀行卡上了。這一算下來，我自己最后隻承擔了三四千元的費用。”陳先生激動地表示，這筆報銷免去了他的后顧之憂，讓他安心治病。

陳先生的“自動報銷”，得益於2020年7月溧水區上線的全市首個“醫療救助零星報銷不見面審批”系統。該系統新開拓線上審批功能，推行醫療救助零星報銷“免申即享”。

據區醫保分局有關負責人介紹，該系統實現了與人社金保和南京市民卡中心的數據對接和共享，能夠對3大醫保險種、10大類救助身份、16項醫療類別和14個業務辦理狀態進行全面實時動態分析。一旦符合救助條件的對象在人社金保系統中產生報銷行為，將立即觸發醫療救助零星報銷程序，救助對象無需進行任何申報，醫保分局直接在線上完成待遇核定、審批、支付等所有程序，即可享受政策待遇，全程留痕、方便溯源。這樣有效避免新納入救助范圍的10大類救助對象對政策不了解、申報材料收集不全等問題，實現救助對象享受政策待遇100%覆蓋。

2020年以來，溧水區在實現基本醫保、大病保險、困難救助“一站式”醫療費用結算的基礎上，試行醫療救助零星報銷不見面審批，開發建設“醫療救助零星報銷不見面”審批系統，有效整合醫保結算、醫療救助結算、市民卡中心信息數據，全面掌握救助對象性質、醫療費用、銀行賬號、手機號碼等信息，改被動受理為主動救助，讓信息“多跑路”，群眾“少跑腿”“不跑腿”。

同時，依托“溧水智慧政務”APP設置“醫療救助”模塊，增加醫保結算、門診補助、政策解讀等功能，實現零星報銷辦理進展情況實時查詢，並以手機短信方式告知辦理情況，主動解決群眾關心問題。救助對象零星報銷無需再到窗口申請，而是直接由系統自動抓取相關數據，完成業務受理、待遇核定、審批、救助金支付及告知等所有程序，辦理時間由原來的20個工作日變為現在的5個工作日，切實提高了醫保經辦效率。

目前，該系統已運行了5個月，經過不斷調試改進，系統已經成熟穩定，共1291人次救助對象享受“不見面”辦理服務，精准核撥救助資金135萬元，讓醫療救助對象享受更加優質便捷的服務。

融媒體記者 陶燕燕 通訊員 馬茜

（來源：最溧水）