10月底，本報讀者熱線（025－84701119）接到淮安市淮陰區果林社區居民反映：“社區醫生‘變壞了’，放著治療高血壓、糖尿病的低價藥不開，卻一個勁地推薦高價藥，這不是加重患者負擔、想多拿提成嗎？”針對群眾疑問，記者前往淮陰區有關醫療機構明察暗訪。

　　政府辦實事、醫院開好藥，可有人嫌負擔重

　　10月25日上午10點多，記者來到淮陰區果林社區衛生服務中心。門診大廳裡，就診者寥寥無幾。

　　記者在藥房窗口探頭問道：“治療糖尿病口服藥有幾種？價格各是多少？”

　　“3種。”藥房工作人員答：“二甲雙胍8.47元一盒、格列吡嗪11.8元一盒、泰白二甲雙胍14.78元一盒，你要哪種？”

　　“我要最便宜的。”記者答道。她疑惑地瞥了記者一眼，從藥架上取出一個白色塑料瓶，晃了晃：“這種二甲雙胍一瓶36顆，隻要2.35元。”

　　“藥便宜，療效不差吧？”記者問道。對方還沒回答，邊上等待取藥的一位老者接過話茬：“不差。我是患高血壓、糖尿病的老病號，每月來開‘兩病’藥。前幾年，每次處方藥價格20多元，報銷一半、自付一半，每月15元藥錢足夠了。可今年以來，醫生盡勸開好藥，說是給群眾辦實事。你看，我這張處方上的藥80多元，自付得40多元。”

　　他指著處方對記者說：“我因為高血壓已經吃了五六年卡托普利片，100顆才2.72元，自付1.36元，效果挺好。如今換成苯磺酸氨氯地平片，一盒14顆23.56元，每月得兩盒，自費23.56元。一年算下來，要多花幾百元藥費。”

　　“有事找醫生說，別耽誤別人拿藥！”藥房工作人員這時提醒道。

　　記者隨機走進倪前高醫生診室，打聽最貴與最便宜胰島素的價格，好比較自付金額。他打開電腦，調出同一患者相差8個月的兩張處方——

　　患者孫某蘭，今年1月20日開胰島素注射液和精蛋白鋅胰島素各兩支，藥品金額95.24元，報銷一半，自付47.62元。

　　10月5日，孫某蘭開門冬胰島素4支，藥品金額308.48元。開乙類藥需先自付5%，余下的報銷一半后，孫某蘭又自付146.53元。

　　“自付部分相差百元，難道后來開的胰島素效果更好？”記者問。

　　“應該吧。這是今年市政府為群眾辦實事而新增的醫保貴藥。之前，享受居民醫保的‘兩病’患者隻能開便宜藥，否則醫保不報銷。”倪前高說。

　　記者接著說：“剛剛在藥房窗口，有人說你們盡開高價藥。”倪前高聽后嘆口氣，不無苦惱地說：“哪是我們推銷高價藥，是上面分的任務。你看，這邊患者懷疑我們開藥拿提成，經常發生口角，導致醫患關系緊張﹔那邊，我們又因完不成‘兩病’支出考核任務，月月被醫保部門扣錢，真是‘兩頭不落好’。”

　　“扣醫生錢？”記者追問。“不，扣醫院（衛生服務中心）錢。”他隨即正色道，“不談病情以外的事！”

　　用好藥不“達標”，多家醫院被扣錢

　　醫保部門扣醫院什麼錢？

　　記者輾轉找到一份淮陰區醫療保障局4月1日印發的《關於將居民“兩病”與門診統籌基金挂鉤支付的通知》。

　　淮安市今年下達淮陰區完成90786位“兩病”（即高血壓、糖尿病）患者、累計884萬元醫保基金支出任務。區醫保局又將884萬元“兩病”醫保基金分攤到全區24家醫療機構，要求將此作為重大惠民任務，於年底前足額花在“兩病”患者身上。

　　淮陰區醫保局逐月考核醫療機構“兩病”醫保基金支出進度，並與所撥付門診統籌基金挂鉤。也就是說，醫院為“兩病”患者開的合規貴藥費用越“達標”，每月所得門診統籌費用就越多﹔如果超額，年終決算還有“加點”獎勵。反之，則按月扣減其門診醫保費用。

　　在了解這項“挂鉤政策”后，當天下午，記者返回果林社區衛生服務中心，公開採訪該中心主任羅金。“讓醫生開好藥、開貴藥，很難嗎？”記者不解地問。

　　“合理用藥第一位！醫生畢竟不是賣藥的。”羅金介紹，今年，區裡分給他們中心31萬元“兩病”基金支出任務。由於地處城郊接合部，周邊大醫院多，該中心就診量本來就不大，加之轄區內“兩病”患者較少，結果月月完不成“兩病”基金支出考核指標、月月被扣錢。“我就是下不了狠心逼醫生開高價藥，才拖了全區‘兩病’工作的后腿。”她自責道。

　　“被扣錢的醫院多嗎？”她搖搖頭，默默遞給記者一張紙。這是份《2021年1月1日至10月20日全區城鄉居民“兩病”任務完成表》，上面顯示，完成率低於50%的醫療機構有4家，果林衛生服務中心在24家醫療機構中排名倒數第二，完成率為43.05%。

　　排名墊底的是營中社區衛生服務中心。因其緊鄰市區，前來就診的“兩病”患者更少，同期完成率隻有27.79%，也是月月被扣錢。為此，該中心主任史繼紅已兩次被有關部門“約談”。

　　史繼紅在電話中告訴記者：“被批評、被扣錢，我都認，但我絕不人為增加‘次均費用’，更不造假圖‘面子’，那樣會給本就不富裕的患者增加負擔。要知道，很多患者才脫貧不久。”

　　傍晚，記者來到漁溝中心衛生院。

　　“我們服務人口分別是果林和營中社區人口的3倍，又是區域醫療中心，門診量較大，即使這樣，同期‘兩病’任務完成率也隻有85.26%。雖然沒被扣錢，但估計明年日子也不好過。”院長李霞坦承，“‘兩病’患者好藥用量上升，一靠醫保部門及時增補好藥品種，二靠內部加壓突擊完成，均不可持續。最近醫保部門要求，明年醫院集中帶量採購的不同品種、品規藥品數量不得低於今年。也就是說，今年‘兩病’患者用的貴藥和廉價藥，明年採購一點不能少。可今年貴藥的增長是靠高壓和非常規手段完成的，在患者人數相對穩定的前提下，明年採購回來的這些貴藥，賣給誰？”

　　10月26日上午，記者又暗訪同期超額完成“兩病”基金支出任務的幾家衛生院。相關人員透露“完成任務”的“四招”：一是本區域“兩病”患者多，宣傳發動也要到位﹔二是給村醫下“死命令”，村醫帶患者到衛生院開貴藥，則給予其獎勵﹔三是給衛生院醫生下考核硬指標，獎懲與之挂鉤﹔四是個別醫院涉嫌作假，為患者開高價藥后，其自費部分由醫院埋單。

　　好事“辦過頭”，可能變成煩心事

　　10月26日下午，記者來到淮安市醫保局待遇保障處，向該處處長耿志翔通報淮陰區“兩病”考核中有關情況。

　　“具體我不清楚。即使屬實，這也並非市裡統一要求。”耿志翔說，今年市委、市政府從並不寬裕的醫保基金中擠出5000萬元，用於提高全市50多萬名“兩病”患者的用藥待遇，讓享受居民醫保的患者也能少花錢、吃好藥，這被列入今年市政府“為民辦十件實事”項目，群眾為之叫好。

　　他翻開一份文件對記者說，以往“兩病”患者大多吃幾塊錢的老藥，如今吃的是最新版國家藥品目錄裡的新藥，甚至是甲類好藥，藥是貴了，但藥效更好，醫保報銷也更多。2020年以前，“兩病”患者門診開藥每年300元封頂，如今，單病種年報銷800元，“兩病”年報銷1200元，報銷比例提高到50%。“這是不是給患者造福？”

　　記者答“是”，繼而問：“市裡有沒有下達‘兩病’基金支出考核任務？”耿志翔回憶說：“沒有！僅將5000萬元醫保基金分解到縣區，便於他們掌握而已。從來沒有要求將完成情況與門診統籌基金結算挂鉤，更沒有讓扣醫院錢！”

　　“你了解一下，再下結論。”一旁的朱處長提醒他。

　　“沒事。要是有，可能也就淮陰區獨一家。盡管出發點是好的，但挂鉤考核、扣醫院錢不對！”耿志翔接著說道，“這也提醒我們，辦實事要考慮群眾感受和實際效果。對經濟條件差或藥物依從性差的患者，要本著自願原則，提供藥品多樣化選擇，不能一廂情願強調讓他們吃好藥，好心辦壞事。”

　　記者又問起“兩病”藥品帶量採購問題。耿志翔說：“這歸醫藥價格和招標採購處管，我來叫人。”不一會，該處副處長嚴定保前來告訴記者：“藥品帶量採購權在省平台，市裡隻負責統計。”

　　11月15日，記者先后接到淮陰區果林、營中兩家社區衛生服務中心打來的“報喜”電話：“上個月的門診統籌經費剛撥下來，是按今年1月至8月份基金支付平均額80%預付的，第一次沒有因為‘兩病’基金任務未完成而被扣錢。”（林 培）

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