2021年以來，連雲港市按照省DIP（按病種分值付費）支付方式改革工作部署要求，聚焦抓擴面、建機制、打基礎、推協同，高標准扎實推進DIP支付方式試點任務落實。自今年1月1日實際付費后，通過動態調整核心要素、不斷完善政策機制、開展運行監測分析，試點工作取得了階段性成效。

分步實施持續擴面，實現四個全面覆蓋

為順利推行DIP付費省級試點工作，連雲港市按照“分步實施、重點推進”的工作思路，全市范圍內全面開展DIP實際付費工作，將27家二級以上綜合醫療機構納入第一批試點，將本地住院費用中的生育保險費用、按床日結算病種及市內跨區域就醫費用等全部納入DIP付費方式結算。計劃於2022年底全市所有符合條件的開展住院服務的醫療機構全部納入DIP付費，提前兩年實現區域、醫療機構、住院病種、醫保基金費用四個“100%”全覆蓋。

勇於探索精准施策，打造管用高效DIP支付方式

改革實施一年多來，連雲港市醫保部門精心組織、周密部署，著力構建組織架構、專業培訓、配套制度、信息平台支撐體系，保障改革高效推進。

加強組織領導，制定實施方案。試點初期，制定DIP付費試點工作實施方案，成立DIP工作領導小組和6個專項工作小組，強化領導，落實責任。並指導各試點醫療機構成立DIP工作組，並建立聯絡員制度，形成合力、協調推進DIP工作各項任務。

加強培訓調研，提升理論支撐。組織醫保部門人員、試點醫療機構代表省內外城市調研學習。採取“線上+線下”方式，多次邀請國家醫保局DIP專家、連雲港市DIP項目組專家授課，先后開展DIP業務培訓會15次，累計培訓醫保系統、醫療機構人員1600余人次。

加強配套政策，完善制度支撐。出台DIP付費辦法、經辦規程，完善服務協議，並制定考核管理辦法，確定量化管用的考核體系，將年度考核結果與DIP年度支付總額、中醫優勢病種調節補償金額挂鉤。

加強信息建設，夯實技術支撐。 搭建全市統一的DIP基金結算平台，平台共包括8個模塊17個子項目，並完成各試點醫院院端接口改造，實現實時數據採集。

穩扎穩打高質量運行，改革成效初步顯現

實際付費運行情況來看，連雲港市DIP支付方式改革在推動“三醫聯動”改革，提升醫療服務水平、提高醫保基金使用效益、減輕群眾就醫負擔等方面的成效已初步凸顯。

醫保控費成效初步顯現。27家DIP試點醫院2022年上半年住院醫療總費用下降9.6%，體現了DIP付費后醫院對醫療費用的自我約束。在住院人次基本持平的情況下，住院次均費用9015.85元，較去年同期減少862.04元，降幅為8.73%。可見DIP試點醫院醫療、醫保總費用大幅下降更多是受次均費用下降影響，醫療機構的過度醫療得到一定的控制。

試點醫院服務能力有所提升。2022年上半年DIP試點醫院入組結算率99.09%、核心病種佔比98.83%，較去年同期均有所提高。且異常病種結付率佔比12.37%，較2021年模擬結算結果降低了7.74個百分點，醫療機構病案質量提高，病種結構更加合理。同時，全市三級醫療機構CMI值同比增長4.42%，三級醫院診療病例的技術難度及收治疑難病症有所提高。

醫保基金使用績效顯著提高。DIP實際付費半年來，試點醫院醫保總費用實際發生額同比降低了11.36%，職工、居民醫保基金預結付率均高於100%，費用分值比降幅均高於10%。在醫療機構收治難度提高的情況下，單位醫療服務的費用消耗減少，醫保基金績效提高，更好滿足參保人員的醫療保障需求。

患者就醫負擔明顯減輕。2022年上半年DIP試點醫院患者自費比為4.72%，較去年同期下降23.88%。DIP付費方式推動醫療機構控費的同時，將個人負擔費用納入總量分配，有效防止了醫院的醫療費用轉嫁，有利於維護參保患者的個人利益。從次均費用、個人負擔比兩個維度，進一步減輕患者的醫療費用負擔。（李玉珍）

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