受檢人群HP整體感染率為30%，其中成年人感染率為32.7%，兒童感染率為11.4%……近日，江蘇首次發布“幽門螺杆菌感染與耐藥地圖”。

感染地圖顯示，常州、鎮江、泰州、徐州、蘇州、南通、南京、揚州8個城市的感染率均高於江蘇省整體感染率，其中常州最高，為42.9%。13個地級市的感染率如下圖所示：

2023版江蘇省幽門螺杆菌“感染地圖”

幽門螺杆菌會寄居在胃黏膜上皮，它分泌的尿素酶等物質可影響胃酸分泌，破壞胃黏膜屏障，也是導致慢性胃病，胃或十二指腸潰瘍，甚至胃癌的重要病因之一。幽門螺杆菌在我國的感染人數非常高。近年來，隨著衛生科普工作的推進，人們對於幽門螺杆菌的認識逐漸加深。

什麼是幽門螺杆菌？

幽門螺杆菌是一種細菌，從口腔進入人體后定值於胃，可引起多種胃內及胃外疾病，定值后機體難以自發清除，從而造成持久或終生感染。1994年，幽門螺杆菌被世界衛生組織（WHO）和國際癌症研究機構（IARC）列為人類胃癌的I類致癌因子。2022年美國衛生和公共服務部將幽門螺杆菌列為明確致癌物。

幽門螺杆菌感染是胃癌的主要危險因素，可顯著增加胃癌發生風險（3-6倍），且根除幽門螺杆菌使胃癌發生風險降低54%，起明確的病因作用。

感染性怎麼樣？

幽門螺杆菌感染是一種可在人與人之間傳播的感染性疾病，特別是在家庭成員之間傳播。

幽門螺杆菌感染是一個全球性問題，全球感染率已超過50%，最近的一項篩查結果顯示我國個人感染率約40%，家庭感染率約70%。感染率隨著年齡上升而增加。

人群對幽門螺杆菌具有普遍易感性。包括受教育程度低、家庭居住密度大，低收入、外出就餐多、衛生習慣差的人群。

有文獻指出，兒童是幽門螺杆菌的易感人群，在家庭內部被感染主要發生在12歲前。父母均感染幽門螺杆菌，子女感染率為69.34%。這也提示有孩子家庭中的成年人，要格外注意HP的檢測，發現感染應積極根除，生活中注意餐具不共用，不對嬰幼兒進行咀嚼后喂食，避免HP在家庭內傳染。

75%成年感染者攜“強毒株”

全省范圍內，成人感染者攜帶的HP菌株中強毒株比例為75.6%，兒童感染者攜帶的HP菌株中強毒株比例為60.5%。

存在某些特定毒力因子的幽門螺杆菌菌株，能夠助其定植在人的胃部並長期生存，甚至誘導腸分化和腸上皮化生，導致疾病發展至癌變不可逆階段。省內強毒株佔比較大，更應引起重視，個人感染后應配合醫生積極進行根除治療。

感染后有哪些症狀？

幽門螺杆菌感染有時沒有特別明顯的症狀。有症狀者可表現為口臭、噯氣、食欲缺乏、飽脹感，也可呈中上腹部不適、隱痛感，甚至是反酸、惡心、嘔吐的症狀。

與哪些疾病有關？

在消化系統方面，幽門螺杆菌感染是慢性活動性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關淋巴組織(MALT)淋巴瘤和胃癌的重要致病因素。尤其是消化性潰瘍患者的幽門螺杆菌感染率極高，根除幽門螺杄菌可促進潰瘍愈合，顯著降低潰瘍復發率。

此外，幽門螺杆菌還與某些非消化系統疾病有關。血液系統中幽門螺杆菌感染與不明原因缺鐵性貧血、原發免疫性血小板減少症、維生素B12缺乏症等疾病相關。對於這些疾病患者，應檢測並根除幽門螺杆菌。關於神經系統表現，越來越多的研究將這種細菌與多發性硬化症、阿爾茨海默病、帕金森病和格林-巴利綜合征聯系起來。有趣的是，發生動脈粥樣硬化等心血管疾病的風險也受到感染的影響。

日常該怎麼預防？

幽門螺杆菌特別容易出現家庭聚集感染，所以要動員全家一起預防，必要時同時治療。碗筷消毒、分餐、注意口腔衛生、定期換牙刷、多鍛煉身體增強免疫力是預防該菌感染最關鍵措施。在外就餐若餐具循環使用，沒有及時消毒也可能會傳染幽門螺杆菌。此外，父母與兒童的餐具應分開使用，更是要摒棄用嘴對嘴的方式給嬰幼兒喂食或將咀嚼后的食物給孩子吃的習慣。根治后的患者一樣也要注意預防再次感染，主要是預防日常親密接觸再次傳染。

哪些人群建議檢查？

首先是已經証實了有胃潰瘍、慢性胃炎、胃癌等胃部疾病的人群及家屬﹔其次是自我感覺有腹脹、腹痛、惡心等消化道不適症狀的人群﹔最新的研究推薦幽門螺杆菌陽性患者的家庭成員也進行幽門螺杆菌檢查。

兩種抗生素存在高耐藥

據專家介紹，我們通常講的幽門螺杆菌耐藥，檢測的是感染人群所攜帶菌株對於抗生素的敏感性。

江蘇“耐藥地圖”顯示，成人和兒童對克拉霉素的耐藥率均超過50%，其中成人對克拉霉素的耐藥率為51.9%，兒童對克拉霉素的耐藥率為55.8%。該結果明顯高於目前文獻報道的耐藥情況，據《中國幽門螺杆菌原發性抗生素耐藥性的系統回顧和薈萃分析》中顯示，克拉霉素的耐藥率在2016至2020年達到34%。

江蘇“耐藥地圖”同時顯示，成人對左氧氟沙星的耐藥率近40%，兒童對左氧氟沙星的耐藥率為23.3%。成人對呋喃唑酮的耐藥率為10%，兒童為4.7%。兩個人群對阿莫西林和四環素基本不耐藥。

2023版江蘇省幽門螺杆菌“耐藥地圖”

從江蘇發布的“城市耐藥地圖”來看，江蘇省13個設區市中發生的幽門螺杆菌耐藥情況各有不同，差異較大。

淮安市是13個設區市中左氧氟沙星耐藥率最高的城市，耐藥率為66.7%。揚州市克拉霉素耐藥率最高，為69.6%。鹽城市是阿莫西林和呋喃唑酮耐藥率最高的城市，分別為2.3%、20.9%。

不同城市的耐藥情況差異提示，每個地區甚至每個人感染的幽門螺杆菌菌株不同，個體用藥史及地方用藥習慣也存在差異，所以HP感染者接受根除治療時，如果能獲得個人的幽門螺杆菌耐藥情況，選擇敏感抗生素，避開已知耐藥的抗生素，理論上可以極大提升首次根除的成功率。

安徽省醫學會消化病學分會主任委員王啟之教授指出，在幽門螺杆菌根除方面，了解抗生素耐藥情況非常重要，不同的地區，耐藥情況及相應治療是不一樣的，採用經驗性治療，根除效果會有差異。耐藥問題也是阻礙這個疾病防控的主要方面。

哪些人群建議根除？治療方案呢？

感染幽門螺杆菌的家庭成員始終是潛在的傳染源，具有持續傳播給其他家庭成員的可能性，但是否感染與接觸的親密度和遺傳背景有關。家庭中所有的成年幽門螺杆菌感染者，均應考慮給予根除治療。尤其是年齡大於35歲、有胃癌家族史、有胃病史的感染者。兒童則根據風險評估，如果有消化性潰瘍、胃MALT淋巴瘤的幽門螺杆菌感染患兒可考慮根除治療，有慢性胃炎、胃癌家族史、不明原因的難治性缺鐵性貧血、計劃長期服用NSAID(包括低劑量阿司匹林)、監護人或年長(12~14歲)兒童自己強烈要求治療的幽門螺杆菌感染患兒也可以考慮根除。對於家庭中的老年幽門螺杆菌感染者常同時患有多種其他系統疾病、合並用藥復雜，因此，在根除治療前，應評估風險獲益，選擇個體化、規范化的治療方案。目前我國根除幽門螺杆菌的常用治療方案為含鉍四聯療法，即1種質子泵抑制劑(PPI)+鉍劑+兩種抗生素。由於但幽門螺杆菌很容易對抗生素產生耐藥，因此首次治療方案的選擇非常重要，建議一定要到正規醫院的消化內科就診。根除幽門螺旋杆菌以后停藥一月后再次行C13和C14呼氣試驗以評估療效，必要時要進行胃鏡檢查。

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