《人民日報》2024年1月12日19版 版面截圖

原題：智慧化管理平台服務慢病防治

冬日早上，江蘇省泰州市高港區陳家村65歲的村民錢宏珍突然感到心慌。她以為躺一會兒就能好，可是過了半晌，還是斷斷續續地心慌。錢宏珍趕緊來到村衛生室問診。

接診醫生王建珍詢問了病史，馬上給錢宏珍做了個心電圖和血液快檢。不一會，檢查檢驗結果自動上傳到了醫生的電腦和平板終端上，隨后AI自動生成診斷報告，大夫據此初步診斷患者有房顫。

王建珍隨即通過電腦發起遠程問診。另一端，南京醫科大學附屬泰州市人民醫院心血管內科主治醫師王國余接診。他看了檢查結果又詢問了病史，判斷錢宏珍有房顫和室性早搏，隨即開處方並交待如何用藥。

“市裡有個針對慢病的‘星網計劃’，您今后可以試試佩戴手環監測日常情況。”問診結束，王國余又仔細叮囑錢宏珍。

“星網計劃”是泰州市重點推進的民生工程。2022年10月起，以泰州市人民醫院為中心、縣級醫院為紐帶，鄉鎮衛生院、村衛生室為網底，慢病智慧化管理平台為支撐，計劃逐步把域內的慢病防治服務“網”起來。

陳家村村民單桂珍正好來衛生室復診，手腕上戴了個手環，手環外表看上去跟普通運動手環沒差別，但手環背后有個專門的系統，睡眠、心率、步數這些基本信息可以直接傳到村醫的平板端管理平台。佩戴者心率異常時，平板端會出現異常提示。王建珍調出單桂珍上次隨訪后手環的數據，夜裡醒了幾次、每次多長時間一目了然。

“以前，我主要是給村民看個頭疼腦熱。”王建珍說，后來，村衛生室有了智慧診室，她也學會了更多的診斷。有了智慧診室，就能管慢病？那可不夠，還需要綜合醫院的專業支撐。泰州市人民醫院開發的整合型智慧慢病管理平台， 讓患者、社區（鎮村）、綜合醫院形成緊密型鏈條關系，實現了慢病管理關口前移。

“現在醫院不是等著患者上門看病，而是根據平時的數據監測，主動對慢病患者實施健康管理。病人出院后，平台還可以對其進行監測，在用藥、飲食等方面給出指導，降低二次發病的概率。”泰州市人民醫院院長陳明龍說。

目前，泰州已經完成4個街道25家村衛生室的智慧化診室改造，有近700名心血管高危慢病患者加入“星網計劃”，同時試點建設4個健康社區，3592位65歲以上老人加入了“星網計劃”的醫防融合示范項目。

“2024年，哮喘、慢阻肺患者有望用上可穿戴背心進行日常監測，村醫們的慢病管理又能多一種利器了。”陳明龍說。

為支撐“星網計劃”持續運轉，泰州市在政策上提供了支撐。泰州市衛生健康委主任全冬明告訴記者，市委市政府重視基層醫療工作，將這個計劃列入市委市政府主題教育的調研課題，出台了數字醫療等專項行動方案，加快“人工智能+醫療”發展，打造主動健康管理的模式。

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