歷經近10年試點，各項制度細則日臻完善

守護失能群體，讓長護險服務更有力（民生一線·關注長期護理保險）

本報記者 姚雪青 竇瀚洋 李 蕊 鄭洋洋《人民日報》（2025年12月3日第12版）

專業優質的照護服務供給，是長期護理保險（以下簡稱“長護險”）政策落地的基礎保障，更是滿足失能群體專業化、規范化照護服務需求的重要依托。服務體系建得越扎實，長護險對失能群體的守護就越有力。

歷經近10年試點的長護險，各項制度細則日臻完善。哪些機構從事長護險服務？長護險人才隊伍建設情況如何？如何對行業進行監管？本報記者進行了採訪。

12月3日，《人民日報》第12版版面

培育專業照護機構

“老喬在家嗎？”一大早，山東省青島市膠州市膠萊街道衛生院駐南頂子村的鄉醫紀秀洪來到村民喬吉祥家中探望，喬吉祥因骨關節病、糖尿病長期臥床。除了鄉醫，紀秀洪還是村裡的長護險政策宣傳員，為基層推廣長護險貢獻力量。

除了積極培育專業化、優質化定點長護服務機構，青島市還發揮基層醫療機構、鄉鎮衛生院等機構優勢，將長護險照護服務延伸至街居、鄉村。目前青島市已有888家定點長護服務機構，其中主城區500家，城郊及農村地區388家，近九成可提供居家上門服務，失能群體在熟悉的環境中就能享受專業、便捷的服務。

“長護險為養老院的老年人省下真金白銀，提升了生活的幸福感。”浙江省寧波市某養老院院長劉建麗見証了長護險服務在寧波的發展過程。

寧波市醫保局醫藥服務管理處有關負責人介紹，寧波對提供長護險服務的主體做了明確的准入要求。二級及以下醫保定點醫療機構或養老機構，可承擔機構護理服務﹔居家護理機構則按照服務承接范圍，分區（縣、市）、街道（鄉鎮）實行兩級管理。寧波堅持提供專業化護理服務的理念，建立規范的協議管理機制，目前全市已有包括居家護理與機構護理兩大類的359家定點護理機構。

山西省晉城市城區頤養中心是晉城市47個長護險准入定點護理機構之一，共有45名老年人享受長護險待遇。近年來，晉城市出台並修改《晉城市長期護理保險定點護理機構管理辦法》，提出定點醫療機構、養老機構、福利院、護理院可申報長護險定點機構護理服務和上門護理服務。“辦法對機構的基礎硬件設施、床位數、人員配備數量與比例、管理制度與信息系統等都進行了規定。”晉城市醫保局副局長王勁說。

不少失能老人患有疾病，遇到突發狀況怎麼辦？“我們和附近的晉城市骨傷專科醫院簽訂了合作協議，如果老人出現突發疾病，第一時間通過綠色通道進行急救。”晉城市城區頤養中心院長王君娥說。

打造高素質護理員隊伍

加強照護服務人才隊伍建設，是落實長護險服務保障的重要抓手。

清晨6點，寧波市海曙區，長護險護理員姜建麗准時敲響服務對象張爺爺的家門，擦洗、喂飯等一系列工作完畢后，她又馬不停蹄地趕往下一家。8點15分，陪王爺爺康復訓練﹔10點30分，給劉奶奶喂飯……姜建麗的工作記錄本上寫滿了各項安排。

姜建麗的專業技能得益於寧波市建立的系統護理培訓體系，除了各機構進行的崗前培訓和日常培訓，各級醫保部門還會組織開展各類技能培訓和比賽，不斷提高護理人員的服務水平。

據統計，寧波已有超過7600名長護險護理員，他們穿梭在城市街巷，為失能人員送去專業照護。

“被老人需要、給老人帶來快樂，讓我實現了自身價值。”95后護理員杜霖參加了江蘇省南京市長護險護理技能大賽，在比賽中增加本領。南京市醫保局相關負責人介紹，舉辦技能比賽，旨在以賽促學、以賽促訓，打造一支高素質護理人才隊伍，為失能人員帶來優質服務。目前，南京市照護服務人員數量為8765人，越來越多專業人員投身養老服務領域。

家住青島市即墨區的王淑清和吳永啟夫婦都是長護險護理人員，他們已累計服務了104名居家失能老人。“能以專業技術服務更多老人，而且收入也增長了，我們很有干勁。”王淑清說。

為確保長護險服務供給質量，青島市通過建立護理員培訓機制、拓寬培訓渠道等舉措，加快推進照護服務隊伍建設。目前，青島市已備案的長護險服務人員共有1.53萬人，護理人員近一半，成為照護服務隊伍的主力。

2024年我國發布首個長期照護師國家職業標准，青島積極推進長期照護師職業技能培訓及認定等工作，鼓勵護理員持証上崗，並通過考核激勵及協議約束條款引導定點機構與服務人員積極參與長期照護師培訓工作。目前全市已有3000余人完成培訓，長護險照護服務水平得到提升。

當前，不少地方面臨長護險護理人員年齡偏大、缺口較大等問題。在晉城市城區頤養中心，護理人員多在45歲以上。“目前全市護理人員共有1200余名，長護險制度擴面至城鄉居民后，約有8000名重度失能人員，還需進一步擴大護理人員的規模。”王勁說。

多舉措監管經辦機構

長護險服務具有分散性、隱秘性、個性化等特點，需要運用系統化思維抓好監管。

晉城市通過協議管理、年終考核和專款專用等方式確保長護險制度平穩運行。王勁介紹，長護險經辦機構每年與定點機構簽訂協議，定點機構僅收取老人自付部分費用，每月保險報銷費用定期撥付至定點機構賬戶。同時，經辦機構會對定點機構的服務內容進行抽查，征詢被服務者的意見，對服務質量進行年終考核，考核不合格的不再續簽協議。

“我們每月給定點機構撥付應報銷費用的90%，年底考核分數在90分以上的機構進行余額一次性撥付。如果在90分以下，則會進行相應比例的扣減，以督促機構提升服務質量。”長護險經辦機構人保財險晉城公司負責人李倩說。

如何對長護險經辦機構進行監管？“險資存放在財政部門監管的專用賬戶，每季度申請后審批撥付，我們再撥付給保險經辦機構。每年，我們還會對賬戶進行審計，確保專款專用。”王勁說。

青島市則通過強化評估監管、服務監管、智能監管等手段，逐步建立多維度監管機制，有效保障長護險基金使用安全。

在服務監管上，青島市搭建長護險智能監控系統，利用電子圍欄和生物識別技術，將服務半徑、服務時長、服務項目、費用結算等整個服務鏈條納入智能監管，實現異常服務實時預警、異常結算智能篩查。同時，加強部門間協作，實現醫保與人社、民政、交通等部門數據共享，結合失能群體就醫行為、出行記錄數據，為享受待遇人員精准畫像，根據場景比對分析，篩查不合規行為，生成疑點分析報告並重點核查處理。

在日常管理上，青島對定點長護服務機構建立動態管理機制，通過現場稽核、抽查、上門隨訪和智能監控等形式，對定點護理機構執行政策、履行協議、費用結算、規范服務等情況進行檢查，依法依規依約處理違法違規行為，對欺詐騙取長護資金行為“零容忍”。

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