原題：“十二年謀一險”，看南通長護險制度如何為全國探路

今年3月25日，中共中央辦公廳、國務院辦公廳正式發布《關於加快建立長期護理保險制度的意見》（下稱《意見》），在全國推廣建立覆蓋全民的長期護理保險制度。這標志著長護險成為我國居民繼“五險”之后的“第六險”，正式進入國家社保體系。

這則消息，讓南通醫保研究會會長顧忠賢倍感振奮：“南通是這一保險制度的重要發源地，目前已形成了全民參保的制度體系，先后讓13萬名失能人群享受長護險的庇護，也為全國推廣長護險提供了‘南通方案’！”

從2014年調研論証到2015年先行試點，從2019年城鄉全覆蓋再到2026年成為全國社保“第六險”，南通“十二年謀一險”，為全國長護險制度探路。

探索新險種，應對“一人失能，全家失衡”

南通是“長壽之鄉”。早在2014年，南通老齡化率就已達到27%。760萬人口中，60歲以上老人已超200萬人，失能、半失能人員約30萬人。

有沒有一個新的險種為失能人群的照護“兜底”？這是政府應對人口老齡化的一道“必答題”。

時任南通市人社局副局長的顧忠賢回憶說，面對這一難題，2014年，南通市便設想建立一種區別於醫療保險的新險種，通過多元化籌資、社會化服務的形式，為失能人群提供生活照料和醫療護理。

政府決定每年安排一定資金，作為新險種多元籌資的重要來源，支持這一新社保制度建立。

新險種如何命名？顧忠賢說，失能人群的最大“痛點”是生活照料和醫療護理，因此，南通將這一保險命名為“基本照護保險”。“南通基本照護保險從起步就在全國率先作為一個獨立險種設計，也被稱為社保‘第六險’”。

2016年1月1日起試行的基本照護保險，初期籌集標准為每人每年100元，其中個人繳納30元、醫保統籌基金籌集30元、政府補助40元，先期覆蓋市區112萬人。

此時，如何應對人口老齡化，也同樣牽動著黨中央的目光。2015年10月，黨的十八屆五中全會首次提出“探索建立長期護理保險制度”。中央方略和地方探索上下一心、同頻共振，推動了這一新型社保制度加速定型。

十年成型，長護險從“0”起步走向全國

長護險是一個全新的社保制度，在我國沒有先例可循，制度設計和執行的每一步，都是“摸著石頭過河”。

“資金如何籌集？由誰來經辦？待遇如何落實？這是長護險面臨的三大問題。”顧忠賢說。

錢從哪裡來？

南通長護險作為獨立險種，一開始就實行多元的籌資方式，且不分年齡，覆蓋全人群，同時打破城鄉二元結構，實行同樣的籌資標准和保險待遇。

在試點初期，南通市確定的100元籌資標准，由個人、財政和醫保三方共同出資。“職工和居民同在一個基金池，可以統籌使用，保險的互助共濟作用得到更好發揮。”顧忠賢說。

經辦機構如何確定？

我國此前實行的“五險”，都由政府成立專門機構來經辦。但在長護險試點中，南通市就確定由多家商業保險公司共同承保經辦，不增加人員編制和財政支出。

長護險基金支出原則上不發放現金，而是為失能人員購買長期護理服務。但服務由誰來做？顧忠賢介紹說，當時沒有長護機構，他們就動員醫療和養老機構發展長期護理服務，定期到失能人員所在的機構或家中進行照護。

政策待遇和照護服務怎樣落實？

南通廣泛調研失能人群和家屬需求，逐步制定完善了生活照料和醫療護理兩大服務內容，分別包括協助進食/水、協助排泄、洗發、常規換藥、血糖測定等38個服務項目。目前全國試行的36項長護險服務項目，大量吸收了南通的試點經驗。

十年完善、逐漸定型，南通長護險探索多項經驗走在全國前列——首次將長護險作為單獨險種建制、首次提出長護險經辦社會化、首次將輔助器具服務納入保障范圍、舉辦全國首場長護師考試並頒發首張職業証書……

南通實踐成為全國長護險政策制定的重要依據。20多條探索經驗，被吸收進《意見》中。

長護險，為失能人群營造“避風港灣”

南通市崇川區學田苑4號樓106室，92歲的周啟明因中風導致重度失能Ⅲ級，全身僵硬、無意識，已臥床20年，生活完全靠人照料。“以前根本沒法弄，現在她們來了，洗澡、擦身這些重活都包了，我輕鬆太多了。”保姆郭方秀說。

郭方秀說的“她們”，就是每周固定時間上門服務的長期照護師吳秀萍和徐洪芳。

進門第一件事，吳秀萍和徐洪芳便給老人測量血壓、體溫、脈搏，監測生命體征。“遇到指標異常，會第一時間告知家屬，確認安全后再開展服務。”

試好水溫，洗頭、洗臉、刮胡子、翻身拍背……兩位長護師配合默契，動作輕柔嫻熟，根據長護險的服務要求，她們為老人提供一個小時的標准服務。

“多虧有了長護險的呵護，不然全家人早就不堪重負了，老周也熬不到現在。”周啟明的老伴金杏芬說。

2019年，南通市下轄的縣（市）區相繼實施長護險。當年，南通在江蘇省內率先實現長護險城鄉全覆蓋，保障人群達720萬人。失能6個月以上的人員，經評估認定為重度、中度失能的，均可享受長護險保障。

據統計，從試點之初至今，南通共有13萬名失能人員享受長護險待遇，目前全市在享受待遇人員共有7萬人，累計基金支出達到35億元。

長護險帶“火”新產業、催生新職業

10多年來，隨著長護險制度在南通的試點推廣和逐步完善，一條完整的產業鏈也逐漸發展起來：從承保代辦到失能評估，從機構照護到上門服務，從技能培訓到輔助器具租賃……長護險服務，催生了很多新行業。

據統計，南通已有各類照護機構360多家，吸引社會投資30億元，帶動1.2萬人就業，長護險產業穩經濟、促發展的綜合效應初步顯現。

長護險帶“火”新產業，也催生出一個全新職業——長期照護師。

2024年2月，職業編碼為“4-14-01-03”的長期照護師，正式被增列為我國新的職業工種。而南通正是將長護師專業化的主要推動者。去年4月，編號為“000001”的全國首張長期照護師職業証書，在南通發出。

長期照護師証書成為從業者競相考取的“香餑餑”。3月29日，南通市舉行今年首場長期照護師職業技能等級認定考試。在考場，考生們進行生命體征測量、穿脫衣訓練、排泄照料、手部清潔等實操科目考試。

據了解，考生想獲取長護師証書，要分別參加理論和實操考試，雙及格后方可領証。其中，實操部分是從38項服務項目中隨機抽取8項進行考試。

顧忠賢告訴記者，截至3月底，南通長護師考點參加考試人數7600多人，4000多人通過理論和實操考試，實現持証上崗。（郭小川 金雨希 朱亞運）

來源：揚子晚報