原題：從“以治病為中心”向“以健康為中心”轉變

200個篩防中心織密江蘇基層慢病“防護網”

一張“健康存折”、一個“家庭健康小組”、一份“運動處方”……出現在江蘇基層醫院的這些新事物，正悄然改變著群眾的健康生活。記者從江蘇省衛生健康委獲悉，江蘇自2024年起連續三年將“基層慢病篩防中心建設”納入省政府民生實事，截至目前，全省已累計建成基層慢病篩防中心200個，完成高血壓、糖尿病等慢病篩查超550萬人次，推動基層衛生服務從“以治病為中心”向“以健康為中心”深度轉變。

一站式篩防，讓慢病管理更有體系

走進南京市江寧區祿口街道社區衛生服務中心，原本僅100平方米左右的慢病管理區域，如今已擴建為400平方米左右的省級基層慢病篩防中心。按“兩篩三防”流程布局，分設診前服務區、並發症和靶器官損害篩查區、普通慢病門診、專家門診診療區等功能區域，配備雙能X線骨密度檢測儀、肝纖B超、24小時動態血壓、免散瞳眼底照相機、動脈硬化篩查等設備，實現常規檢查、專家門診、並發症篩查、隨訪、家醫簽約、健康宣教、運動飲食處方制定等一站式就醫服務全流程。

“過去慢病管理更像開藥的‘方便門診’，篩查覆蓋不足、並發症發現晚、管理不成體系等問題比較突出。”該中心慢病篩防中心項目負責人吳珊珊表示。精細化管理帶來看得見的變化：篩防中心服務“三高共管”人群血糖、血脂、血壓共同達標率提高至62.1%。中心還開設高頻次專家門診、設置聯合病房，讓居民在家門口就能看上專家﹔即便在非工作時間，居民也能通過微信群向慢篩醫護咨詢，及時得到解答和指導。

在泰州張甸鎮中心衛生院，居民手裡多了一張“健康存折”。參與體質監測、運動打卡、健身課程、慢病干預、健康講座等，都能攢進“健康積分銀行”，再兌換運動手環、健身小器材、體質監測、中醫保健、血壓血糖監測等服務。68歲的“三高”患者李蘭英上個月攢了160分：“我兌換了一次眼底篩查、多普勒血流檢查，還有專屬一對一運動指導，服務真的特別貼心！”

傍晚的慢病篩防中心室外，轄區居民在專業社會體育指導員的帶領下練起八段錦。“以前治病隻靠吃藥打針，現在常來活動筋骨、科學鍛煉，身體輕鬆多了，各項慢病指標也穩定不少。”居民王桂芳說。

創新干預模式，從“管好一個人”到“護好一家人”

把膳食和運動寫進“處方”，是基層慢病干預的新抓手。南京邁皋橋社區61歲的古女士有十余年高血壓史，還伴有脂肪肝，體重66.7公斤，BMI達27.1kg/㎡，體脂率39.8%。許麗家庭醫生團隊聯合中心運動處方醫生，為她量身定制“限能量平衡膳食+循序運動”的綜合方案。經過10個月系統管理，古女士血壓控制達標，減重21.8斤，BMI降至22.6kg/㎡，體脂率降至28.9%，遵醫囑停用所有降壓藥，耐力和肌肉力量明顯增強。

為把“以健康為中心”落到實處，南京市溧水區柘塘中心衛生院將膳食與運動指導嵌入慢病管理全流程：由全科醫生、膳食營養專業人員、運動處方師依據綜合評估結果，為建檔患者同步開出慢病健教處方、個性化營養處方和運動處方。

干預的單元，還從一個“人”擴展到一個“家”。74歲的南京市鼓樓區幕府山社區居民姚志強，在2024年初的老年體檢中被查出空腹血糖高達11.12mmol/L，血壓、血脂等多項指標也超出正常范圍。家庭醫生馮淑媛引導他簽約家庭醫生服務、納入規范化慢病管理﹔隨訪中她注意到每次陪同前來的老伴姚月英身形偏胖，便建議夫妻倆進行共同管理。如今，老兩口綁定了同一個“家庭健康小組”，每月按時測血壓血糖、參加健康講座、完成檢查。

截至目前，江蘇全省200個基層慢病篩防中心已累計完成高血壓、糖尿病等慢病篩查超550萬人次，完成慢性病患者並發症篩查151.19萬人次，累計為50.12萬名慢病患者落實“三高共管”綜合干預服務。（許倩倩）

來源：揚子晚報