无锡51类按病种付费项目出院直接结算

2017年12月19日10:56  来源:江南晚报
 
原标题:省钱!51类按病种付费项目出院直接结算

  昨从市社保中心获悉,为推行医疗保险付费方式改革,有效控制医疗费用不合理增长,2018年1月1日起,无锡市区将全面推行51类按病种付费项目出院直接结算。据悉,市区社会医疗保险参保人员在市区二级及以上定点医疗机构住院的,凡是符合文件规定的病种及相应手术项目(锡人社发〔2017〕253号文件),出院时即可按照相应病种收费标准和比例实现直接结算。

  据了解,病种费用标准依据病种临床路径和历史数据,在医院申报、科学测算、专家论证的基础上确定,均低于本市同级医院的近三年平均水平。本次按病种付费病种涵盖了股骨颈骨折、前列腺增生、急性阑尾炎、老年性白内障、子宫平滑肌瘤、鼻中隔偏曲等常见的51类病种共89个项目,包括普通外科病种19类32项、骨科病种7类11项,妇科病种6类24项、眼科病种3类5项、耳鼻喉病种5类5项、心内科病种1类1项,其他外科病种10类11项,将在市区全部二级、三级医保定点医院实施。(详见江南晚报微信公号)

  市社保中心有关负责人介绍,病种收费标准包含患者住院期间所发生的诊断与治疗等费用,也就是从患者入院,按病种治疗管理流程接受规范化诊疗最终达到疗效标准出院,整个过程中所发生的诊断、治疗、手术、麻醉、护理以及床位、药品、医用材料以及院内外的会诊费用等各种费用。医保实行按病种付费直接结算后,患者在病种诊疗过程中所发生的全部医疗费用,不再按服务项目价格逐一累加计费收费,而是按规定病种标准进行结算。其中,参保职工个人负担20%,参保居民个人负担30%,且符合规定的个人负担部分,还可分别计入大病保险、民政救助和退休人员互助保险,并在出院时直接进行一站式结算。据测算,按病种付费项目的实施,将使参保患者平均个人负担金额下降40%左右。

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  2018年度医保参保 缴费月底截止

  还有4.8万人未办理缴费 四类人员不受此期限影响

  本报讯 昨从市社保中心获悉,本月底,市区2018年度城镇居民基本医疗保险参保缴费工作将结束,目前还有部分市民参保但未办理缴费,对于没有及时办理参保缴费的户籍居民或学生家长,可尽快通过户籍所在地街道、社区或就读学校办理。

  据统计,截至12月10日,无锡市区居民医疗保险参保申报人数达41.46万人,还有近4.8万人申报参保但未办理缴费。其中,享受养老待遇的续保人员中有433人因银行扣费不成功而不能实现缴费,扣费不成功原因主要为银行账户余额不足;银行账户与参保人姓名不匹配;银行账户信息错误;初办省卡或补办省卡未到银行激活,这将影响参保人明年享受医保待遇。

  市社保中心提醒,本月底前,参保人应尽快与街道、社区、银行核对参保扣费信息。因信息错误等原因造成扣费失败的请至街道、社区、银行修改相关信息,确保今后成功扣款。今年未成功扣费的参保人可尽快持身份证或户口簿到邮政储蓄、江苏银行、锡州农商行各大网点办理缴费。此外,未办理银行代扣的参保人员即已申报未缴费的,请尽快携身份证、缴费单到三大银行各网点办理缴费,未在12月31(含)日之前办理银行缴费的,在2018年1月底将统一删除银行缴费信息。

  另外,四类人员居民医疗保险参保不受此期限影响,但应在90天之内参保缴费:新生儿从出生之日起、失业人员从失业或领取失业金期满之日起、退休人员从不享受职工基本医疗保险待遇之日起、外地居民从户籍迁入之日起。

  (蔡佳)

(责编:马晓波、张鑫)

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