无锡与上海实现跨省异地就医门诊联网结算

2019年06月04日09:00  来源:江南晚报
 
原标题:到上海看病可直接划卡了

年轻人在大城市定居,把父母接到身边,但医保还在老家,不得不异地就医;退休前在一个地方工作,退休后在异地定居,又得面临异地就医;被用人单位长期派驻在外地,长期居住地与社保缴纳地不一致,只好异地就医;不幸罹患重病,为了较好的医疗资源,还是要选择异地就医……无论因为工作还是生活,异地就医正在牵涉越来越大的人群。

日前从无锡市人社部门获悉,无锡与上海实现了跨省异地就医门诊联网结算,这意味着,无锡人赴上海看病可划卡结算,免去了“跑腿垫资”的负担。与此同时,无锡异地就医转诊医院名单全面放开,参保人员办理备案时只需直接备案到就医地市或省份,即可在就医地市开通的跨省定点医疗机构进行就医结算。

这两项政策的落实将为参保人员带来哪些影响?实现直接结算之前要办理哪些手续?在上海异地门诊就医享受怎样的待遇?一起来了解一下。

  可为哪些参保人群带来利好?

5月30日一大早,市民倪女士就来到无锡市社保中心咨询异地门诊结算的相关事宜。无锡户籍的倪女士在上海工作一年有余,过去的一年她在上海门诊看病都只能现金结算,由于只有几个医院互通,来回报销也比较费时,看病的费用她都选择自行负担。得知此项政策落实之后,可以直接使用无锡市发放的江苏省社会保障卡进行划卡结算,倪女士第一时间前来备案,“常住上海,生活成本本来就高,政策落实后应该能够省下不小的一笔费用”,倪女士说。

除了像倪女士这样的异地长期居住人员,异地安置退休人员、常驻异地工作人员和异地转诊人员也是这项政策的受惠者。社保中心医保管理部相关工作人员介绍,与上海门诊联网成功后,真正打通了无锡与上海两地之间异地刷卡就医的“最后一公里”,避免了需要个人垫付门诊费用和后续报销的不便,也极大地减轻了跨省异地就医人员的“跑腿垫资”负担,让“信息多跑步,群众少跑路”有了实质性的突破。

  刷卡结算试点医院有哪些?

市民何先生罹患肝癌赴复旦大学附属肿瘤医院求诊,后来,从复旦大学附属肿瘤医院转诊到上海市第八人民医院,由于上海市第八人民医院不在原来的定点目录中,面临无法报销的窘境。此次异地就医转诊医院名单全面放开后,何先生将可以根据自身病情及居住地、交通等情况,选择全国跨省联网定点医院进行转诊。

据了解,跨省联网医院住院都可以进行划卡结算,门诊划卡结算目前只开放上海。此次无锡市区有38家跨省联网医院均被纳入长三角跨省异地就医定点门诊直接结算的试点医院,上海市有220家纳入长三角跨省异地就医定点门诊直接结算的试点医院,基本囊括了所有三级医院。下一步,无锡将扩大跨省定点医疗机构范围,满足参保人员诊疗需求。具体跨省联网医院名单可上国家异地就医网站(http://si.12333.gov.cn)查询。

  在上海门诊就医享受怎样待遇?

无锡已备案的参保人员在上海相应联网医院发生的门诊医疗费用,持无锡发放的社保卡可按规定直接划卡结算,报销待遇沿用国家跨省异地就医住院费用直接结算规则,即实行就医地目录、参保地政策和就医地管理的方式进行。职工医保普通门诊、公务员补助和居民医保普通门诊均可直接划卡结算,其他特殊门诊待遇暂仍按照原方法,自费回无锡报销。

  实现直接结算之前要办什么手续?

异地就医需先备案、再持省卡就医,即异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员和异地转诊人员,首先需要按规定进行备案,然后再持无锡市发放的江苏省省卡划卡就医。值得一提的是,市民可选择到无锡社保各办事处窗口进行备案,也可足不出户的办理,通过“无锡人社”微信公众号、无锡人社网上服务大厅、社会保障自助一体机这三种方式,亦可自助办理异地就医相关业务的备案登记和撤销手续。

需要注意的是,普通市民卡不支持异地划卡结算,持有市民卡的市民,可持本人有效证件、社保卡或市民卡至社会保障卡服务网点办理换领手续。

  异地就医和异地转诊 有哪些不同?

  办理异地就医后 本地医保卡将被封锁

社保中心相关负责人介绍,异地就医主要针对的是异地安置人员、异地长期居住人员和常驻异地工作人员。这三类人员只要在无锡进行备案,在上海联网医院划卡即可享受无锡同样的待遇。

与此同时,办理异地就医的人员由于长期在外地,他们的医保卡在无锡将无法使用,处于锁定状态。这样的状态至少需要持续半年以上,因为根据《就医管理办法》规定,至少需要半年以上时间在外地,才能够办理异地就医,半年之后可以提交撤销申请。

  办理异地转诊后 报销额度将打折

转诊则是针对异地就医的第四类人群——无锡看不了或者不愿意在无锡就医的人群。由于这是临时性的行为,本地医保卡不会封锁,但报销额度将会打折。

据了解,转诊分为两种情况。一种是医院转诊,需要市级三级医院开具转诊单,凭转诊单和社保卡到社保中心进行转院登记,这种情况下在社会保险规定的可报销范围内,个人需要多承担10%。而有些参保人员根据分级诊疗的规定,无法从医院获得转诊单,针对这种情况,无锡在2018年推出了自主转诊的新政,无法从医院获得转诊单的患者可到社保中心或无锡人社网上服务大厅进行自主备案,在相应联网医院也能直接划卡结算,此种情况下在社会保险规定的可报销范围内,个人需要多承担30%。

除此之外,如果没有进行任何备案就在异地进行就医,回到无锡后也能进行报销,但在社会保险规定的可报销范围内,个人需要多承担30%。不过特殊情况下,符合江苏省急危重症目录的突发状况,报销时依旧可以按照本地规格进行办理。(陈钰洁)

(责编:唐璐璐、张鑫)

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