基本医疗保险参保率稳定在99%以上，参保人数达到900万人；完善医疗救助体系，职工医保门诊统筹政策范围内报销比例达到50%以上，职工医保、居民医保住院政策范围内报销比例分别稳定在85%左右、70%左右……

昨天，市委市政府召开新闻发布会，发布并解读《南京市“十四五”医疗保障事业发展规划》（以下简称《规划》）。减轻群众就医负担、增进民生福祉，“十四五”期间，《规划》以全民医保、幸福医保、便捷医保、智慧医保、法治医保、协同医保六大目标，擘画了未来五年我市医疗保障事业发展蓝图。

全民医保，参保覆盖率持续99%以上

“十三五”时期，我市基本医疗保险参保率已提升至99%以上。2020年底，全市医疗保险参保人数已达到797.35万人，位居全省第一。未来五年，南京参保扩面将稳步推进“全民医保”，保障人数继续提升，参保人数将达到900万人；职工基本医疗保险参保人数占比达到60%以上；职工医保统筹基金备付水平升至10个月。

此次《规划》立足南京实际，提出“十四五”期间，南京将基本完成筹资运行、待遇保障、医保支付、基金监管等重要机制建设，重点聚焦医药服务供给、医保管理服务等关键领域改革，着力完善医保经办管理、公共事务服务等治理体系建设，以六个“医保”构建医保的南京目标。

数据蓝图，硬性指标减轻困难群众负担

五年来，南京医疗保障领域已位于全国第一方阵，医用耗材（药品）治理改革成效显著，实施医用耗材(药品)集中采购、集中结算和带量采购，医用耗材价格大幅下降，累计节约医疗费用36亿元，医保治理改革工作全国领先。

然而，未来五年，人口老龄化程度不断加深，给医疗保障事业发展带来一系列新挑战。此次《规划》明确提出，以硬性数据指标来衡量医保目标的实现。

“职工医保门诊统筹政策范围内报销比例达到50%以上；职工医保住院统筹政策范围内报销比例持续稳定在85%；居民医保住院统筹政策范围内报销比例持续稳定在70%；医保基金与医药企业直接结算率达到50%；相关医保定点机构重点医用防疫物资储备超过1个月以上……”市医保局党组书记、局长刁仁昌表示，一系列精确化数据描绘出医保的南京蓝图。

刁仁昌介绍，“十四五”期间我市将完善大病保险和职工企业补充医疗保险政策，提升大病保险待遇，建立健全失能人员照护保险制度，切实减轻群众负担。医疗救助符合政策人员实现100%全覆盖；失能人员照护保险人群覆盖率达到100%；城乡居民大病保险报销比例提升至63%；符合条件的各类救助对象参加城乡居民医保个人缴费部分100%全额资助；困难人员大病保险起付标准比普通参保患者降低50%，各费用段报销比例相应提高5%；重点救助对象符合规定的住院医疗费用救助比例达到70%……一系列数据打造“幸福医保”。

便捷智慧，开创医保改革发展的更多路径

南京多年来一直努力开创医保改革发展的更好路径，此次《规划》力图编制符合南京发展实际、彰显南京发展特色、满足南京人民需求的医保规划。

对此，我市接下来将探索开展中医优势病种DRG（按疾病诊断相关分组）付费方式改革，实现医疗费用精准管理；探索建立第三方机构驻院开展基金巡查监管；支持市属生物医药创新产品入院使用；对医用防疫物资进行监测保供，探索运用“大数据+市场+计划”支撑防疫物资调度；完善“互联网+”医保支付政策；建设综合监管平台提升监管能力；致力推进南京都市圈建设、推进长三角地区医保合作高质量发展。南京以多项措施推进便捷医保、智慧医保、法治医保、协同医保目标。

其中，未来五年南京将高质量建设“15分钟医保服务圈”，长三角地区异地就医门诊直接结算率达到90%以上，住院费用跨省直接结算率达到70%以上，异地就医“不见面”备案覆盖率100%，实现诊间结算系统三级定点医疗机构应用覆盖率100%，医疗保障政务服务事项线上可办率达到80%，进一步推动医疗保障高质量发展。（王婕妤）

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