11月12日，记者从“南京宁惠保”五期中期发布会上了解到，由南京市医疗保障局等多部门指导，有效衔接基本医保的“南京宁惠保”，守护五年，累计为超500万人次带来健康保障。

值得一提的是，目前上线的五期产品，在延续“覆盖医保内外”“医保个账全家享”“投保人群范围广”“高额特药0免赔”“门诊日间手术可报销”等产品特点基础上，又进一步提高保障待遇，增加参保患者赔付可得性。

保障升级，家庭单成员共享免赔额

“南京宁惠保”五期升级版责任一医保范围内费用免赔额直接降至1.45万；基础版责任一医保范围内费用直接降至1.5万。此外，家庭单成员可以共享免赔额，家庭内最多7人共享。如投保人为3人及以上家庭成员同时购买五期升级版，同一投保人的保单，其本人及直系亲属（配偶、父母及子女）责任一的免赔额合并达到1.45万就可进行理赔，无需每个人单独达到1.45万。

在降低免赔额的同时，五期产品还提高了责任一免赔额至2万元费用段的报销比例，基础版提高到20%，升级版提高到50%（既往症赔付20%），大大增加了参保患者赔付的可得性。

惠民实事，发挥大病兜底功能

南京市医疗保障局待遇保障处处长、一级调研员周建平表示，重健康，重预防，是当代人最切实的追求！“南京宁惠保”不仅为参保患者兜底高额医疗费用，近期更不断通过全民健康活动增强南京市民健康意识及保险意识，如上千名市民参与的健康跑活动及近期火热开展的健康宣传大使活动，旨在通过南京宁惠保用户的亲身经历，引导更多市民注重身体健康，同时也将南京宁惠保未雨绸缪、大病兜底的保险理念传递给更多人。

“南京宁惠保”25—54岁之间青壮年人群理赔申请率占31%左右，恶性肿瘤、肾部疾病、肠胃疾病、肝胆类疾病及骨质疾病在此类人群中高发，重大疾病有年轻化趋势。

每个年龄段都可能面临疾病的风险，而且这个风险实际上不小。“宁可保而无用，不可用时没保”。

减负效果好，单人最高赔付超104万元

中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司国际保险部负责人张菊芳表示，“南京宁惠保”有效补充基本医保，保障责任涵盖医保范围内外各类药品、诊疗项目、服务设施等。五期对医保范围外45种高额特药（包含3种百万一针的抗癌CAR-T治疗药品）、上海质子重离子放射治疗费用实现“0免赔”，让患者有底气选择创新药物，获得更好的治疗。目前南京宁惠保单人最高获赔金额已超过104万，极大减轻了参保患者的高额医疗费。“南京宁惠保”不仅能减轻大病重病参保患者医疗费用负担，还创新增加了门诊日间手术等保险责任，在基本医保报销后也可以补充报销。

目前“南京宁惠保”五期投保用户还可凭手速免费领取有发明专利的中药敷贴，免费享受1次骨科康复权益；在理赔方面，更是深度衔接基本医保，支持出院直赔，符合条件的参保人在提供直赔服务的41家医院住院治疗，出院时仅需支付基本医保和南京宁惠保报销后的费用，无需提交材料申请理赔。

连续投保，赔付比例再提升

“‘南京宁惠保’陪伴南京市民五载，不仅持续升级产品内容，同时也不断升级服务力，让参保用户有更好的投保感受、理赔感受，并且享受到更好的健康增值服务。”“南京宁惠保”负责人常博说。

需要提醒的是，广大市民尤其是已经参保过四期的老用户，四期的保障将于2024年年底到期，抓紧时间参保“南京宁惠保”五期，连续两年(含“南京宁惠保”五期) 及以上投保“南京宁惠保”且未出险的，责任二、三赔付比例提升5%（基础版）/责任二、三、四赔付比例提升5%（升级版）。（孙苏静）

来源：南京晨报/爱南京

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