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今年3月21日是第17個世界睡眠日。中國主題為“健康睡眠,遠離慢病”。睡眠質量的好壞,與人體健康密切相關,但在日常生活中,很多人受到打鼾、睡眠呼吸暫停、失眠等問題的困擾。其中,打鼾是最常見的睡眠問題之一,不僅影響他人休息,還會對打鼾者本人的身體健康造成極大的威脅和損害。人民網江蘇頻道邀請到南京同仁醫院耳鼻咽喉頭頸外科副主任醫師魯媛媛進行視頻專訪,就打鼾的原因等進行剖析,並為患者提供緩解之道。

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訪談嘉賓:魯媛媛

魯媛媛是南京同仁醫院耳鼻咽喉頭頸外科副主任醫師、睡眠呼吸診療中心專家,從事研究和治療兒童及成人鼾症,精通成人及小兒鼾症手術,兒童扁桃體腺樣體切除術等。

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圖說打鼾是如何產生的

訪談實錄

主持人::各位網友大家好,這裡是《人民訪談》。今天是第17個世界睡眠日。中國主題為"健康睡眠,遠離慢病"。有統計說,人一生中有三分之一的時間都在睡覺,那睡眠質量的好壞與人的身體健康有著密切的關聯。但在日常生活中,很多朋友都會受到各種各樣睡眠問題的困擾。其中,打鼾就是最常見的睡眠問題之一。它不僅影響他人休息,還會對打鼾者本人的身體健康造成威脅和損害。那睡眠、打鼾之間到底有哪些學問呢?今天,我們為您邀請到了南京同仁醫院耳鼻咽喉--頭頸外科副主任醫師魯媛媛,請她和我們談一談打鼾的原因,以及在日常生活中有哪些預防和減輕打鼾的方法。

魯媛媛:主持人好、各位網友大家好。

主持人::首先我們想跟您請教的第一個問題,因為在我們的慣有印象當中,打鼾恰恰是睡眠質量比較好的一個表現,因為睡得香才會打呼嚕嘛。那我們首先請您給我們說說,打鼾與我們的身體健康有什麼關聯呢?

魯媛媛:打鼾其實是人體因為上呼吸道狹窄出現的一種主觀症狀,那其實來說,打鼾在我們醫學上是一種"阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征"。最重要的,是它會因為夜間呼吸暫停而造成缺氧,缺氧就會對人身體重要的臟器造成損害,比如我們的大腦、心臟、腎臟等等,所以打鼾只是一種外在的表現,它真正影響人身體健康的是因為阻塞造成的呼吸暫停而引起的缺氧,從而引起人體的各種慢性疾病。

主持人::您提到,阻塞是造成打鼾的一個原因,那想再問問您,一般造成阻塞會有哪些原因呢?我們也注意到,您是咱們耳鼻咽喉科的醫生,是不是跟我們耳鼻咽喉方面的一些病變有關,還是和我們生活中的睡姿等有關系呢?

魯媛媛:是的,你說的很對。為什麼對很多打鼾患者,我們推薦到耳鼻咽喉科來看,因為人的呼吸道,從鼻腔到咽腔、到喉部,一直到氣管的上端,這個上氣道都是由我們耳鼻喉科來檢查的。在上氣道的任何一個部位,出現了狹窄,外在表現就是打鼾發出的聲音。

主持人::很多網友會覺得,我們自己或者身邊親朋好友,他們都會有這個打鼾的問題,在我們看來無非是噪音比較大,一般他們自己睡的很香,影響到是旁邊人的睡眠,好像也沒有那麼大的危害,這個打鼾去看醫生是不是有點小題大做了呢?我們想請教您,這個打鼾一般嚴重到什麼樣一種程度,他可能就是一種疾病了,我們就需要到醫院就診了?

魯媛媛:打鼾外在的表現是發出鼾聲,它影響了就是我們常說的家人、床伴。其實對自己的影響其實更大。很多患者朋友如果當他晚上睡得很多,但是白天還是犯困,注意力不集中、覺得近期記憶力減退 ﹔有的會出現高血壓、高血糖長期得不到很好的控制,同時伴有長期的打鼾,這時我們建議他:不僅要看內科 ,還要看耳鼻喉科,要來找引起高血壓和糖尿病的原因,可能就是打鼾造成的,所以網友要認識到這個打鼾它會引起其他的慢性疾病。

主持人::嗯,那我們也要給我網友提個醒,高血壓並不一定單單就是高血壓,這個疾病可能跟我們這個打呼嚕也有一定的關聯。

魯媛媛:是的,目前有統計說,這個打鼾,也是我們說的"睡眠呼吸暫停"這個病,它有50%-80%會引發高血壓。今年我們這個主題也是"健康睡眠 遠離慢病",就是因為打鼾可以成為引起慢病的源頭性疾病。

主持人::您剛才提到一個數字,50-80%都跟這個打鼾有關。

魯媛媛:是的,50%至80%。

主持人::嗯,50%-80%,那這個概率還是挺高的,那麼想問一下您,你在日常的這個接診過程中,就你的觀察,這個打鼾一般在什麼樣的人身上比較高發呢?

魯媛媛:是的,打鼾確實有一定的人群傾向性,比如中老年男性是高發的,其次就是肥胖。然后呢,就是我說的,到我們耳鼻喉科就診的,鼻腔或者咽腔有出現相應的狹窄,引起的耳鼻喉科相關疾病。比如:有些病人,他就是長期的鼻子不通、慢性鼻炎,或者咽喉不適﹔甚至有的有反流性的咽炎、喉炎等等。這些疾病的源頭,可能都是打鼾造成的。

主持人::您剛剛也說到,體型比較胖的人、中老年男性比較容易打鼾。那我們也了解到,一些小朋友也會有打鼾的情況。這塊能不能請您說說,兒童打鼾的危害是不是還更大一些?

魯媛媛:確實,越來越多的家長開始關注到兒童打鼾的問題。因為睡眠對孩子來說,往往比對大人更加重要。人每天有三分之一的時間在睡覺,而更重要的是孩子很多生長發育的激素也都是在夜間睡眠時間分泌的,所以如果孩子夜間打鼾,伴隨的也是缺氧,那內分泌激素會受到一定的影響。缺氧造成小朋友也會出現一定的症狀,比如白天記憶力不好,身高矮小,常年鼻涕、老是流不干淨,那我們首先要關注到很重要的一點,有沒有腺樣體肥大這個疾病。

確診"腺樣體肥大"很簡單,帶孩子到耳鼻咽喉科門診,大一點的、比如5、6歲以上的,可以查一個纖維鼻咽鏡。因為腺樣體是在鼻腔的最后端的位置,通過鼻咽鏡可以直接看到腺樣體是不是肥大?那年齡小一點的孩子,可以拍一個鼻咽側位片,這個側位片可以很明確地提示我們是不是有腺樣體肥大。如果有,就是我們所說的,可以造成兒童鼾症。 正常人的呼吸應該是鼻呼吸的模式,腺樣體肥大造成鼻腔通氣不好了,他就會改為口呼吸,造成夜間打鼾﹔有的孩子即使沒有打鼾的時候也會改為張口呼吸,這種呼吸模式的轉變會造成兒童頜面部發育的異常。現在我們都說"顏值擔當",小朋友的顏值很重要,那有的小朋友就因為張口呼吸會形成腺樣體面容,會下頜后縮、牙齒排列不整齊、上頜骨往外長,小朋友本來應該很好很漂亮的,慢慢地、用我們的話說,會越來越丑。因此,家長們應該越來越關注孩子打鼾、還有張口呼吸的問題。

還有一方面,兒童的鼾症如果沒有及時地醫治,它是會進展,進展以后就像我說的,頜面部已經發生了異常的發育,它就會演變為成人的鼾症。成人后,他同樣會造成缺氧,同樣會造成慢性疾病,它依然需要治療。所以從小能把它治好了,長大以后他就會往正方向發展,如果小時候沒有治好它,結構的異常並不會自然糾正,而是會演變為成人鼾症。

主持人::您剛才說到小朋友打鼾會張嘴呼吸,時間久了會對顏值產生影響,對廣大家長而言,應盡早帶孩子來就診是比較好的方式方法。您剛提到兒童鼾症門診會通過一些技術手段對它進行檢查,在成人這一塊我們之前注意到會有一些監測的手段,能不能跟我們具體講一講。

魯媛媛:我們醫院耳鼻咽喉科有專門為鼾症患者進行診斷和治療的睡眠呼吸診療中心,成人的鼾症當然是需要確診,打鼾只是一個症狀,確診有它的標准。目前全世界來說,金標准是睡眠監測。睡眠監測在我們診療中心目前主要分為兩種:一個是在睡眠中心進行的整夜的多導睡眠監測,需要在睡眠中心睡一個晚上,讓我們專業的技師進行一個整夜的監測,可以把你在夜間整個睡眠時期打鼾多少次?有沒有缺氧,缺氧什麼程度?有沒有憋氣?有沒有呼吸暫停,暫停多少次?都會監測出一個很明確的指標。通過這些指標,我們就可以確診你到底是不是睡眠呼吸暫停,到底是輕度、中度還是重度?由睡眠暫停的分度評估來進行相應的治療。

因為睡眠中心的床位比較緊張,目前睡眠中心隻可以同時進行兩位多導睡眠監測。所以,我們睡眠中心現在推出用於方便患者診斷的便攜睡眠監測。便攜睡眠監測是你在我們睡眠中心可以把一個很小的機器帶回家,技師給你戴好,你像平時一樣睡覺,戴上它睡,第二天把它還到我們睡眠中心,它一樣會記錄你整夜睡眠的數據,再由技師來分析你的數據得出相應的診斷,醫生會根據你的睡眠監測報告來制定相應的治療措施。

主持人::您剛剛也說到監測這塊,包括呼吸暫停多少次,乍一聽還挺害怕的。以往我們就覺得只是吵一些了,您剛說還有呼吸暫停,我們覺得它的危害也是挺大的,您剛也說到跟很多慢性病也有關系。我們想問您,日常我們治療手段通常有哪些呢?

魯媛媛:說到睡眠呼吸暫停的治療,一旦診斷了,特別對於中、重度的,一定要有相應的治療。因為即使現在沒有慢病,如果不治療,它會進展而不會自愈。目前首選也是最有效的治療是無創輔助通氣治療,也就是我們常說的呼吸機治療。睡覺的時候戴一個鼻罩,它就在夜間幫助患者把氣道狹窄的部位變為通暢,這樣慢慢他夜間呼吸就會變得通暢,戴上它夜裡就不打鼾了,真的還是很神奇的。

其次就是手術,剛剛我們說的是保守治療。手術治療一般需要先在耳鼻喉科評估你的狹窄平面,根據你最狹窄的平面來進行相應的手術方案,包括鼻腔的手術、咽腔的手術、口腔科的頜面外科的一些手術等等。

主持人::您剛剛說的保守治療這塊,有呼吸機,您剛剛說像鼻罩一樣戴著就可以了?它戴的時候對佩戴者本人而言會有不舒服嗎?對睡眠會有一些限制嗎,比如不能翻身?

魯媛媛:畢竟是要戴一個東西睡覺,它多少需要一個適應的過程。首先呼吸機要在正規的睡眠中心調好壓力,以適合你鼻腔的壓力進行佩戴。一開始肯定會有不習慣,慢慢的,經過一定的治療時間,隨著缺氧的改善、呼吸暫停慢慢的消失、症狀的改善,很多患者都是能夠接受的。

主持人::它就像框架眼鏡,近視的人戴眼鏡一樣,它是一種矯正的儀器。

魯媛媛:對,它就像你睡眠時需要一個助手。舉個例子,相當於眼鏡,你近視了需要眼鏡來幫助你改善視力﹔而呼吸機是你睡覺打鼾的助手,它可以減少你的睡眠呼吸暫停,在夜間幫助你來改善通氣和缺氧。

主持人::聽您一說,呼吸機還挺神奇的。對於很多受到打鼾問題困擾的朋友來講,他們可能跟我一樣很好奇一個問題,"止鼾神器"價格一般多少錢,貴嗎?

魯媛媛:品牌很多,有國產到進口的,幾千到一兩萬的都有。

主持人::今天跟您一聊,就覺得打鼾確實是挺嚴重的一個事兒,真的不是像我們想的一樣只是吵一些而已。我們最后想請您跟我們的網友科普一下,在日常生活中,我們有哪些預防或者說減輕打鼾的一些小方法呢?

魯媛媛:首先是減肥,因為肥胖是加重和造成打鼾的一個非常重要的原因。其次是戒煙酒,煙酒的刺激會增加上呼吸道粘膜的水腫,它也會造成和加重打鼾。如果你打鼾、憋氣不是很嚴重的話,可以改變睡眠體位,嘗試一下側臥位。然后,就是和我們健康、規律的生活方式和飲食有關。盡量晚餐吃得清淡一點,人們都說晚上七分飽,鼾症患者最好就是做到五到七分飽,不要過飽,從而增加晚上你胃的負擔,加重夜間打鼾而造成食管的反流,也會加重和刺激咽喉部出現各種不適症狀。

主持人::那主要來說還是要保持一個健康的生活方式。今天特別感謝魯醫生跟我們講了這麼多關於打鼾的小知識,也給我們開了眼界,打鼾可能真的不是您想的這麼簡單,它跟很多慢性病有密切的關聯。如果您打鼾比較嚴重的話,我們還是建議您盡早去醫院就診,尤其是兒童有打鼾的情況,越早就診對他將來的治療是越好的。我們再次感謝魯醫生今天做客人民訪談,感謝您的關注,再見。

訪談花絮

南京同仁醫院耳鼻咽喉頭頸外科副主任醫師魯媛媛(左)與人民網江蘇頻道記者交流。

南京同仁醫院耳鼻咽喉頭頸外科副主任醫師魯媛媛接受人民網專訪。

南京同仁醫院睡眠呼吸診療中心。

南京同仁醫院耳鼻咽喉頭頸外科副主任醫師魯媛媛,在門診為患者介紹病情。

往期回顧

訪談嘉賓:於振坤
南京同仁醫院院長
南京同仁醫院首席專家
訪談主題:聲音嘶啞可能是腫瘤信號,喉乳頭瘤的診斷與治療

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