全国政协常委、江苏省政协副主席、农工党江苏省委主委周健民。受访者供图

人民网南京3月8日电 （王丹丹）在京参加全国两会的全国政协常委、江苏省政协副主席、农工党江苏省委主委周健民，提出了关于优化基本医疗保险参保结构的建议。他提出，以提高职工医保参保比例为抓手，全面推动结构优化调整，强化政策调节作用，引导城乡居民医保基金更多流向县级及以下医疗机构。

周健民委员介绍，经过20多年努力，我国医疗保障制度建设成效显著，但也存在参保结构欠合理、地区发展不均衡的现象。“当前，我国基本医疗保障体系主要由城镇职工医疗保障和城乡居民医疗保障两项制度构成，其中职工医保参保人数少、基金筹集多、保障能力强，城乡居民医保参保人数多、基金筹集少、保障能力弱。”周健民委员说，全国职工医保、城乡居民医保参保人数比例约为1:3，江苏这样的经济发达省份这一比例也仅达到1:1.6左右，许多经济欠发达地区县级区域参保结构问题更为突出。

周健民委员在调研中了解到，参保结构不合理对地方财政负担，基层医疗机构生存，甚至全民医疗保障可持续性都产生了诸多不利影响。城乡居民医保基金筹集由政府补助和个人缴费两部分组成，比例约为2:1，由于居民医保参保人数多，造成当地财政负担过重，对地方公立医疗机构的生存和发展产生不利影响。另一方面，职工医保中当地企业和个人缴费比例大致为4:1，人均缴费总数远高于居民医保，企业缴费比例过高，给企业增加了沉重的经济负担。同时，职工医保和城乡居民医保每年人均个人缴纳总数也存在较大差距，导致灵活就业人员自主参加职工医保的积极性不高。部分单位和企业因考虑成本和负担，也存在不履行法定参保责任的情况。

针对这些现状与需求，周健民委员建议，将优化全民医保参保结构作为健全医疗保障体系的重点，推进依法参保。医保、人社、市场监管、统计、税务等部门应加强信息交换和比对，确保用人单位与职工签订正式劳动合同，并能严格按照规定参保职工医保。要充分发挥各级政府特别是乡镇一级政府的作用，压实征缴责任，大力推广“互联网+医保”便民服务，方便群众参保缴费。

周健民委员还提出，以提高职工医保参保比例为抓手，全面推动结构优化调整。在待遇水平上与城乡居民医保合理拉开差距，给予职工医保参保患者最大便利，强化职工医保制度吸引力。给省级和地级市更多自主权，根据县（市、区）职工医保基金池实际情况，灵活设定5%-10%的职工医保个人工资缴纳比例，每年动态调整，从而激发企业和个人缴纳职工医保积极性，也可减轻企业负担。降低职工医保准入门槛，对有重大疾病、城乡居民医保的特殊人员，可以专门设定险种缴纳转换标准，允许这部分人群从城乡居民医保转为职工医保，“这样不仅可以减轻部分困难群众经济压力，一定程度减轻地方财政和公立医疗机构压力，同时也能盘活职工医保基金池使用。”

由于居民在县级以上医疗机构看病的人越多，总额控制难度越大，周健民委员建议加强政策扶持，引导城乡居民医保基金更多流向县级及以下医疗机构。同时要将加强优化全民医保结构纳入地方政府考核体系，畅通险种转换衔接机制，允许灵活就业人员由城乡居民医保有序转换到职工医保，杜绝“难来难回”“有来无回”等情况发生，维护其自觉提升保障层次的积极性和主动性。

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