近年來，金湖縣堅持以人民為中心的理念，全面落實各項醫保惠民政策，保障參保群眾共享改革發展“紅利”，醫保政策紅利惠及千家萬戶，人民群眾在醫保領域的獲得感、幸福感、安全感不斷增強。

開通醫保公共服務“直通車”。積極協調原退休人員按月繳費的107家參保單位，按規定一次性補繳3285名退休人員醫保費，實現平穩過渡。推進參保登記、關系轉移、異地就醫、待遇審核等高頻事項“全市通辦”，疫情期間，實施門診慢性病“長處方”和“互聯網+”醫療服務等，減少參保群眾到醫院就診配藥頻次。完成定點零售藥店接口改造，省內和跨省異地就醫定點零售藥店直接結算全覆蓋，異地就醫直接結算1.89億元，直接結算率93.28%。

釋放醫保政策紅利“正能量”。為10056名靈活就業人員減輕醫療保險費用負擔510萬元﹔梳理出符合緩繳條件並享受此政策的中小微企業2569家，全面推行“免申即享”經辦模式。規范“雙通道”用藥程序，確保“處方患者”和“實際用藥患者”一致，當年 “雙通道”政策惠及710人，醫保統籌基金支出1175萬元。為18383名各類困難人群繳納城鄉居民醫保費625.22萬元，實施困難群體人員醫療住院費用“兩降兩提”，縣域內住院治療合規費用個人自付比例控制在10%以內﹔對各類困難群體實施醫療救助35641人次931.08萬元。

打好醫保基金監管“組合拳”。對全縣163家定點醫藥機構檢查全覆蓋，追回基金287萬余元﹔解除和暫停醫療服務協議25家，行政處罰9家，媒體曝光違反醫保協議案例13例，受理舉報1例，移交公安部門2例。成立了總額預算區域工作小組，測算2022年收支總額，編制2022年各項基金預算﹔組織定點醫療機構進行協商談判，引導醫療機構加強費用管理、合理控費。每月對醫保基金運行情況統計歸類，每季分析總結。定期召開專題會議，對基金運行存在的異常情況進行分析研究，提出有針對性的防范措施。

按下醫保制度改革“快捷鍵”。DIP結算已經實現定點醫療機構、病種數、入組結算率及醫保基金支付四個全覆蓋﹔根據金湖縣門診統籌特點，制定科學合理的門診統籌管理評價方案，進一步提高醫保基金使用質效。調整76項臨床診療類服務項目價格，新增、完善99項醫療服務項目價格、跟評縣人醫單病種費用控制情況﹔開展國家和省多批次藥品、醫用耗材集中採購，及時測算和預付30%藥品預付款。將江蘇省醫保管理服務督查激勵評價要點（縣市區）分解到科室，明確分管領導和具體責任人。每兩周召開一次會議，聽取進展情況匯報，分析存在的問題及原因，研究解決措施。（蔣后龍）

來源：金湖快報

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