2021年以来，连云港市按照省DIP（按病种分值付费）支付方式改革工作部署要求，聚焦抓扩面、建机制、打基础、推协同，高标准扎实推进DIP支付方式试点任务落实。自今年1月1日实际付费后，通过动态调整核心要素、不断完善政策机制、开展运行监测分析，试点工作取得了阶段性成效。

分步实施持续扩面，实现四个全面覆盖

为顺利推行DIP付费省级试点工作，连云港市按照“分步实施、重点推进”的工作思路，全市范围内全面开展DIP实际付费工作，将27家二级以上综合医疗机构纳入第一批试点，将本地住院费用中的生育保险费用、按床日结算病种及市内跨区域就医费用等全部纳入DIP付费方式结算。计划于2022年底全市所有符合条件的开展住院服务的医疗机构全部纳入DIP付费，提前两年实现区域、医疗机构、住院病种、医保基金费用四个“100%”全覆盖。

勇于探索精准施策，打造管用高效DIP支付方式

改革实施一年多来，连云港市医保部门精心组织、周密部署，着力构建组织架构、专业培训、配套制度、信息平台支撑体系，保障改革高效推进。

加强组织领导，制定实施方案。试点初期，制定DIP付费试点工作实施方案，成立DIP工作领导小组和6个专项工作小组，强化领导，落实责任。并指导各试点医疗机构成立DIP工作组，并建立联络员制度，形成合力、协调推进DIP工作各项任务。

加强培训调研，提升理论支撑。组织医保部门人员、试点医疗机构代表省内外城市调研学习。采取“线上+线下”方式，多次邀请国家医保局DIP专家、连云港市DIP项目组专家授课，先后开展DIP业务培训会15次，累计培训医保系统、医疗机构人员1600余人次。

加强配套政策，完善制度支撑。出台DIP付费办法、经办规程，完善服务协议，并制定考核管理办法，确定量化管用的考核体系，将年度考核结果与DIP年度支付总额、中医优势病种调节补偿金额挂钩。

加强信息建设，夯实技术支撑。 搭建全市统一的DIP基金结算平台，平台共包括8个模块17个子项目，并完成各试点医院院端接口改造，实现实时数据采集。

稳扎稳打高质量运行，改革成效初步显现

实际付费运行情况来看，连云港市DIP支付方式改革在推动“三医联动”改革，提升医疗服务水平、提高医保基金使用效益、减轻群众就医负担等方面的成效已初步凸显。

医保控费成效初步显现。27家DIP试点医院2022年上半年住院医疗总费用下降9.6%，体现了DIP付费后医院对医疗费用的自我约束。在住院人次基本持平的情况下，住院次均费用9015.85元，较去年同期减少862.04元，降幅为8.73%。可见DIP试点医院医疗、医保总费用大幅下降更多是受次均费用下降影响，医疗机构的过度医疗得到一定的控制。

试点医院服务能力有所提升。2022年上半年DIP试点医院入组结算率99.09%、核心病种占比98.83%，较去年同期均有所提高。且异常病种结付率占比12.37%，较2021年模拟结算结果降低了7.74个百分点，医疗机构病案质量提高，病种结构更加合理。同时，全市三级医疗机构CMI值同比增长4.42%，三级医院诊疗病例的技术难度及收治疑难病症有所提高。

医保基金使用绩效显著提高。DIP实际付费半年来，试点医院医保总费用实际发生额同比降低了11.36%，职工、居民医保基金预结付率均高于100%，费用分值比降幅均高于10%。在医疗机构收治难度提高的情况下，单位医疗服务的费用消耗减少，医保基金绩效提高，更好满足参保人员的医疗保障需求。

患者就医负担明显减轻。2022年上半年DIP试点医院患者自费比为4.72%，较去年同期下降23.88%。DIP付费方式推动医疗机构控费的同时，将个人负担费用纳入总量分配，有效防止了医院的医疗费用转嫁，有利于维护参保患者的个人利益。从次均费用、个人负担比两个维度，进一步减轻患者的医疗费用负担。（李玉珍）

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