健康江苏访谈:从品质管理看医院高质量发展

2020年10月27日11:32  来源:人民网-江苏频道
 

主持人:各位网友大家好,欢迎收看健康江苏医院高质量发展公益栏目。我们旨在请业内专家用最简单直接的语言解读时下最新最热的医药话题,也为医院医疗服务的高质量发展出谋划策。我是主持人萧潇。今天我们讨论的主题是从医院的品质管理来看医院高质量发展,我们请到的嘉宾有,江苏省医院协会医院品质管理联盟主委、南京鼓楼医院院长韩光曙。

韩光曙:大家好。

主持人:江苏省医院协会医院品质管理联盟副主委、镇江市第一人民医院院长蒋鹏程。

蒋鹏程:各位网友好。

主持人:江苏省医院协会医院品质管理联盟副主委、南京市第一医院副院长赵太宏。

赵太宏:大家好,主持人好。

主持人:2018年,国家卫健委亮出了以人民健康为中心、推动医疗服务高质量发展的旗帜。我想请问各位专家,咱们一直在谈医院高质量发展,它都具体包含哪些方面?而且医院高质量发展之后,又能给老百姓们的就医体验带来哪些切实的变化?

韩光曙:我来谈一谈。以我的观点,谈一个医院高质量发展,至少应该有5个维度,或者说叫“5+N”。

首先作为一个公立医院,高质量发展最重要的一条就是公益性要能够很好的彰显。 第二个,也就是你提供服务的质量安全性要高。第三个维度,我想还是能力建设。不同的医院、不同的等级,一定要建有与你这所医院相适应的技术能力,这一点必须把它建设到位、配备到位,医院才能更好的为老百姓服务。第四个维度,我的理解就是应该要高度的去关注我们的服务。尤其是大医院,怎么样能够流程更加的合理,医护人员对于患者的态度能够更加的友好,最终目的是为了让患者能够满意。 第五个维度,就是我们医院内部的运行效率要高。

那么至于“N”,我觉得是各位可以有不同的理解。比如说现在一个医院高质量发展,越来越离不开信息化的支撑,信息化水平要好;比如说一个医院要想可持续的发展,你的科研你的创新能力同样也要高。

蒋鹏程:我想谈一点,老百姓在我们高质量发展的前提之下,能够有哪些切身的体会。我简单总结了一下,我觉得可以有这么三条:第一个就是少让患者等。我们通过医疗服务的改进,我们的预约诊疗可以缩短患者在医院等待的时间;我们可以通过医疗资源的调配,在我们的门诊取药,在我们的治疗住院的床位、日间的手术、停车等等相关的流程上,都可以提高便利性。

第二点,我觉得可以少让患者跑。主要是通过互联网的医院、多学科的门诊,还有远程医疗。比如说我们检查结果的互认,让患者能够少跑腿,多省心。

第三个方面,我觉得还可以少让患者烦。那么医院通过高质量的发展,医疗质量得到提升,患者看病更安心了。我们诊区的布局设施更加优化,我们的绿色通道更加畅通,我们的服务流程也不断的改善。我想这也是高质量发展,给我们老百姓能够带来一些实实在在的感受。

赵太宏:医院的高质量发展,关键的落脚点是在于老百姓如何在就医环节中得到获得感、满意感?那么总体来说让就医的百姓切实能感受到医务人员的用心、耐心以及所付出的温馨,从而也在医疗的救治过程当中,让就医的患者更加的放心和安心。这也是我们真正期待的医患和谐的人文社会,也是百姓真正的获得感。

主持人:刚才我们说卫健委出台的关于以人民健康为中心、推动高质量发展的意见里面,一方面就是我们谈到的要不断的提升医疗服务的质量,还有效率,但是另外一方面在这个意见里面也提到了,我们要进一步的关爱医务人员,从而发挥医务人员作为主力军的作用。请问三位,从保障医务人员的薪酬待遇、安全、福利保险等等方面,我们都有哪些行动?

蒋鹏程:应该来说新冠疫情让我们医务人员站到了前台。我们白衣天使成为了新时代最可爱的人。前不久我们第三个中国医师节,从习近平总书记到我们地方各级政府,都对如何关爱我们的医务人员、提高医务人员的幸福感做了一些安排。我想作为我们医院,比如说我们在薪酬待遇上可以做一些改革,合理的休假。特别是我们很多战斗在一线的医务人员,我们要很好的落实带薪休假制度。

我们还有一些职业的防护。实际上医务人员是一个非常高危的职业,面临着很多的一些职业暴露的风险,我们都要加强包括院感、包括放射等等一些职业暴露的防护。

再者,我们可以为我们的医务人员做一些保险上的拓展。你比如说各家医院都给我们的医务人员购买了医疗责任险。然后我们还有一些医院,可以为职工购买一些重大疾病和意外伤害的保险,还可以参加一些互助互济的保障计划。当然医务人员的获得感、提高他们这种职业的自豪感,还需要全社会的关心、理解和支持。我相信,通过大家共同的努力,我们全社会尊医重卫的风气一定会逐步的形成。

韩光曙:对我们管理者而言,一手是患者,一手是我们各类的医护人员。我们说要以医护人员为核心。作为医院来说,其实我们就做两件事情。一个搭好平台,让医护人员在你的平台上面,他能够实现自己的理想抱负,这个是最重要的。当然还有一块,我们用赫兹伯格的双因素理论,一块是激励的因素,另外一块是保健的因素。比如说刚才提到待遇,再比如说怎么去关心(医护人员),在医护人员的体检方面,我觉得必须一年一次,这是一种关爱。然后像大病的保险这些方方面面,能够做的多一点,更好。

现在又提出要“三个转变”。其中一个转变就是投入的转变。过去院长更多的把精力放在盖房子、放在买设备,未来要更多的放在我们医护人员的激励上面、医护人员的保健上。

赵太宏:我们觉得前面两位专家院长讲的都非常好,更重要的是全社会要关注我们医务人员,让他们得到非常好的一个保障。

主持人:刚才大家都提到要提升医疗服务质量,有一点让病人少跑腿。那么互联网医疗在这个方面应该发挥了很大的作用。江苏作为全国首批的“互联网+医疗健康”的示范者,在互联网医院的建设方面都做了哪些能够提高患者满意度的工作?

赵太宏:国家卫健委2018年已经下发了互联网医院以及“互联网+医疗”的一些建设的方案,明确了一些运行的规则。那么随着互联网技术的推进,“互联网+医疗”更深入地贯穿到整个医院的运行过程,包括患者的诊疗整个就医的过程也提供了这样一个条件。确实“互联网+医疗”目前来讲,从医院的角度提供了预约诊疗、移动支付以及就诊提醒,包括检查检验结果的一些查询等各项便民的措施。

如今患者的就医大家都很清楚,通过一部智能的手机可以随时挂号,就地交费,同时实现了从门诊到住院,从院前到院后,从诊治到康复的全流程医疗服务,改变了医院人满为患的局面,也加快了诊疗流程,提高了医院设备的利用率,也同时提高了患者的满意度、促进了医院的医患和谐。

韩光曙:“互联网医院”其实我们很多医院都在做。未来医疗的这种模式,有可能随着互联网医院的出现而发生明显的转变,这必须要有预见。尤其是在近几年,关于互联网医院的有一些机制上、制度上或者一些规范上的问题逐渐在打通。比如说问诊,比如说慢性慢病的一种复诊等等,逐渐在规范。

第二个面临的问题就是怎么在网络上能够支付?特别是医保要能够对接,要能够支付,像这一类的问题也在逐渐去打通。所以互联网医院我想是发展的一定是越来越好。

蒋鹏程:我非常同意韩院长的看法,实际上在我们江苏各地,各家医院都做了非常好的探索,我们已经有100家的互联网医院。比如说现在在镇江可以做到,市区上午开药下午配送,下午开药第二天可以拿到,我们最远的地方配到了重庆。我们现在还在探索,除了传统的物流以外,通过邮政的一些手段为偏远地区的一些地方来进行配送。医保卡在线脱卡结算的事情在镇江已经实现了,所以我们觉得这真的是一个非常好的手段。

主持人:我们刚刚谈的是互联网医院,现在还有一个话题叫智慧医院的建设。2019年3月国家卫健委公布了医院智慧服务的分级评估标准体系。这一年的时间在这个领域我们有哪些成果和经验呢?

赵太宏:首先我概括性的介绍一下智慧医院建设的主要内容,它主要包括三大领域:第一个领域就是面向医务人员的智慧医疗,主要是以电子病历为核心的医院信息化建设,它包括全流程的医疗数据的闭环管理、高级的医疗决策支持,以及全院的统一的基层信息和提供临床诊疗规范,合理用药临床路径等统一的知识库,便于实现决策支持功能。

第二大领域是面向患者的智慧服务。患者在二三级医院包括基层医疗机构以及居家产生的医疗健康信息,能够通过互联互通为患者提供全生命周期精准化的智慧医疗健康服务。对于我们老百姓来讲,能够通过智慧服务的形式,把我们所有的就诊信息能够汇总起来,到各家医疗机构就诊的时候,能把你以前的各项诊断治疗以及用药的所有方面能够得到很好的一个回顾。

第三大领域是面向医院管理的智慧管理,是基于以大数据为基础的科学的、规范的、绩效的精细化管理,涵盖了人力资源、财务、医务、绩效以及医疗废物等等医疗运行的各个方面管理的一些需求。

现在全社会包括各家医疗机构对信息化建设也是非常的重视,无论是从人才的引进、资金的保障,都放在重要的位置。截至2020年6月份,江苏省已经有两家通过6级电子病历认证的医院,同时5级以上认证的有17家,领先于全国其他的省份。目前从我们建设的一些经验和获得的一些感受来看,通过我们智慧医院的建设,确确实实对提升医疗服务的整体效能发挥了非常好的一个作用。

韩光曙:我补充一点,关于智慧医院,鼓楼医院正在接受国家智慧医院的等级评审。我感觉智慧医院的着眼点、医院智慧信息的建设,如何能让我们的服务对象,我们广大的患者感受到。所以信息系统尤其是和患者接触的界面,这些方式你的设计理念是不是友好,是不是方便?

主持人:今年7月,国家卫健委官网公布了《医疗联合体管理办法》,提出了加强医联体的建设。医联体就是为了解决百姓看病难的问题,那么医院的高质量发展离不开医疗服务的高质量发展。对于基层医疗卫生机构而言,如何提升他们的医疗服务质量?

蒋鹏程:医联体的建设是国家分级诊疗体系落实当中一个非常重要的抓手和形式。 应该来说我们江苏在这一方面做了很好的探索。尤其是镇江,作为医改的先行区,探索出来的城市医疗集团的模式,已经得到国家卫健委的充分肯定,也在作为经验向全国做一些推广。我理解,医联体的核心是要通过上下的联动来促进我们基层医疗机构的高质量发展,来推进优质医疗资源的下沉,让老百姓能够在家门口享受到高质量的医疗服务。我想这是我们医联体建设的核心。

很多地方都在探索,有各种的形式来推进我们医联体的工作。比如说我们可以通过建立像胸痛中心的联盟,卒中中心的联盟,创伤中心的联盟,这些都是国家的卫生行政部门向全国推广的一些做法。比如说我们还可以搭建一些专科的联盟,通过我们的管理,通过技术,通过培训来提升我们基层医院的专科的能力。比如说我们可以通过特色专科的孵化这样一种项目,来推进我们基层医疗机构慢病管理的水平。

我们还可以有一些一体化共建的方式。 比如说我们的省人民医院,在我们句容就建立了省人民医院句容分院,把优质的医疗资源下沉到我们的县域。我们还可以推进以疾病为中心的分级诊疗模式,在这个里面做的一项非常好的工作就是我们疾病的筛查。实际上,我们跟发达国家之间非常重要的一个差距,就是我们疾病的早期筛查的工作。这两年应该来说我们也得到了很好的发展。比如说我们早癌的筛查,胃癌、乳腺癌、宫颈癌等等,都极大地提高了我们老百姓的健康水平。所以我想医联体的建设,这样一个重要的抓手,可以提升我们基层医疗机构的服务能力和服务水平,解决我们大型公立医院与基层医疗机构之间上下双向转诊的通畅问题,解决我们健康管理的精准度问题和内涵提升问题,是一个非常值得推广的一个手段。

主持人:2018年到2020年进一步改善医疗服务的三年行动计划,也进入了收官之年。想请教三位专家,我们医院高质量发展方面还面临哪些问题?

韩光曙:我想两个方面,第一个可能需要解决的问题是观念问题。到底什么是医院高质量发展?对这个问题,不仅仅是医院管理者要清醒,可能各级政府在规划医院发展建设的时候也需要非常明白才行。 过去医院的发展建设更多的是强调硬件方面的建设,这些东西是必要的,但是高质量发展还得要注重它的内涵。

另外一方面,我觉得现在医院的发展真的是面临一个大问题,人才的问题。最近见到一个县医院的院长,他们就很苦恼。他们的苦恼是什么呢?现在的房子也很好,设备也不差,看似就很现代化,但缺人。他给我说了这样的一件事,在我们的县域当中,这个学生如果去学医了,如果你是硕士、如果是博士,几乎没有一位回到自己的家乡来服务的。所以他们要引进要吸纳高层次的医学人才非常困难。 我倒觉得这个方面未来其实我们有很多的工作可以做。

主持人:在您看来有什么好的建议来解决这个问题?

韩光曙:我的理解,这个现象是一个必然,不是偶然。因为人的层次高了以后,他自然希望去这个大城市去走。本身我们没有什么质疑。但作为县域的医院,你是不是一定要吸收这些具备博士学位的人呢?人才有多种多样。再一个有没有可能,我们定向的从县域专门去培养一些医务人员。其实方法很多。

蒋鹏程:现在的高质量发展,我觉得面临这三个主要的问题。一个问题就是区域的发展不平衡,这个区域包括像苏南苏北,城市和农村,医院高质量发展的水平是不平衡的。第二个我觉得是人才队伍,特别是基层的人才队伍不稳定。第三个问题,我觉得医院高质量发展的内涵提升有空间。

讲到对策,我想应该是通过一体化的战略,来解决我们区域发展不平衡的问题。前面我们已经提到通过医联体的形式可以解决我们的基层医疗机构和大型公立医院之间不平衡的问题。

人才优先的发展战略,我觉得可以解决我们基层人才不稳定的一些问题。刚才韩院长提到了一些人才的定位、医院的定位的问题,我觉得还可以通过提升他的职业发展,通过一些薪酬体系,通过我们一些职称评审等等一些指挥棒能留住人才。

医院内涵提升这个话题就更大了。我觉得我们是一个医院的品质管理的联盟,这个是我们的强项。我们可以做很多的品质提升的工作,来提升医院管理的内涵。

赵太宏:我认为还有几个方面值得我们去思考。一个方面是资金投入。由于资金的不足,就医环境、就医流程,服务与患者的要求存在差距,同时也带来了一些质量和安全方面的一些隐患。

第二个方面就是信息化的顶层设计不足。由于各家医院信息化的基础,医院的规模,专科的特色等等都不完全一样,信息化的建设仍然还是各自为政。那么同时社会上提供信息服务的公司也比较多,系统的接口保障能力也各不相同,做到区域一体化确确实实困难重重,阻碍了互联网互联互通的高度融合,所以说随着百姓就医需求不断的增加,矛盾也会越来越突出。

第三个方面就是三医联动还需要进一步的推进。包括医保支付与新技术的开展,新方法的临床应用之间相互的一些冲突和矛盾,也关乎到患者的就医体验。

还有一点,刚才大家讲到的基层医疗能力的提升需要尽快的解决。而基层的医疗机构的能力和条件不足,满足不了患者看病就医的需求,导致了更多的病人集中在三甲医院。三甲医院大家知道人满为患,出现了服务跟不上,导致了患者的一些抱怨。那么这些问题主要就是基层的医疗能力的不足,虽然通过一些医联体的抓手来推进分级治疗的落实,但是感觉效果还是在不断的探索当中。

主持人:非常感谢三位的到来,为我们从医院品质管理方面来谈医院高质量发展的话题。这期节目到这里就要结束了,我们下期节目再见。 

(责编:唐璐璐、张鑫)

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