江蘇政協委員:筑牢防護牆 當好群眾健康守門員

新冠肺炎疫情，暴露了公共衛生服務體系、醫療保障體系等存在的不足。江蘇“十四五”規劃和2035年遠景目標建議提出，深化醫藥衛生改革，深入實施健康江蘇行動，建設與江蘇發展水平相適應的公共衛生體系。

當前，疫情形勢依然嚴峻復雜，如何筑牢醫療衛生“防護牆”、當好人民健康“守門員”，成為政協委員們熱議的焦點。

構建高水平公共衛生體系

省政協委員、南京中醫藥大學中醫藥文獻研究所所長陳仁壽帶來一份關於疫情常態化下完善公共衛生安全治理體系的提案。

陳仁壽認為，當前新冠肺炎疫情“外防輸入、內防擴散”的壓力巨大，必須全面評估總結全球應對疫情工作的經驗和教訓，針對短板和不足，採取應急和謀遠相結合的策略，完善我國公共衛生安全治理體系，提高疫情常態化階段乃至未來突發公共衛生事件的應急響應能力。

“長期以來，我國應對突發公共衛生事件能力存在不足，如醫學高等教育課程設置滯后於高效抗疫，有多人在接診過程中被感染，折射出當前醫學教育分科過細，感控知識傳播范圍僅限於傳染專業的弊端。”陳仁壽說，此次抗疫中，中醫發揮巨大作用，但中醫藥防治理論研究還不夠深入，中醫藥防疫措施還沒有得到普遍開展﹔基層醫療衛生機構未能成為疫情防控的第一道防線，部分地區基層醫療衛生機構存在人員數量不足、素質偏低、結構失衡現象，醫聯體、醫共體建設未發揮出應有作用，“公共衛生資源配置效率以及‘小醫療’‘大衛生’協同度仍有提升空間，防疫部門、醫療系統和社區三方信息溝通存在梗阻，醫療單位各環節激勵不均，互聯網+雲診室賦能不足。”

為此，陳仁壽建議，完善衛生應急人才培養機制，將重大傳染病的預防、應急貫徹到教育各階段，尤其是要將感控知識納入醫學相關專業基礎課程，提高衛生領域內部應對重大應急公共衛生事件能力，並將防疫基本知識以適當方式納入中小學教學課程。此外，提升基層醫療服務能力，構建高水平公共衛生體系。

醫學生應該“一喊就能上”

“如果某小區發生疫情，學生能不能擔當疫情防控重任？”省政協委員、蘇州大學醫學部生物化學與分子生物學系主任蘇雄調研發現，面對這樣的問題，公共衛生學院老師們通常給出的答案是“不能”。本科生不行，研究生更不行，平時隻埋頭於實驗室，造成學生們實踐性、實戰能力嚴重不足，“他們應該是抗疫的后備力量，遇上突發事件一喊就能上，就像民兵一樣。”

蘇雄說，疫情防控過程也暴露我國公共衛生人才培養和學科建設中的一些問題。比如，許多從事衛生管理的工作人員缺乏基本公共衛生知識﹔公共衛生專業的學生不會咽拭子採樣、核酸檢測、注射疫苗等實戰技能，缺少疫情流調經驗和基本技能﹔公共衛生人才評價體系落后，沒有體現學科特點以及健全公共衛生體系、保障人民健康的學科建設目標。

面對公共衛生人才存在的缺口，蘇雄呼吁，一方面建立公共衛生人才培養培訓基地，加強公共衛生專業學生實踐型、實戰型和應用型技能培養培訓﹔另一方面培養高水平復合型公共衛生人才，應對新需求。在新的時代背景下，現代公共衛生學科專業范疇和服務范圍在大跨度、大幅度拓展，不再囿於傳統生物醫學。公共衛生學科專業既滲透拓展並服務於工程、環境、管理、法律等更廣泛的領域，也融入、吸納理科、文科、工科和社會科學等多學科支撐發展，“現代公共衛生學科專業已實現‘大衛生’的歷史性跨越，不再以行業性、小學科為特征，而是事關大國計、大民生的大學科、大專業。”

“三醫”聯動做好“守門人”

從“防得住”保障“放得開”，到“放得開”也要“防得住”，疫情給醫療衛生、健康產業等都帶來巨大變化。省政協委員、省衛健委副主任蘭青舉例說，過去衛生系統一直以治療為中心，大部分衛生投入都在醫療行業，也就是如何“治病”上，而此次疫情無疑敲響警鐘，預防為主將是衛生工作今后的重點。

“如何做好醫防結合？如何發揮醫療機構在健康全鏈條中主力軍作用？這些都是值得思考的問題。”蘭青說，要想更深層次進行醫療制度改革，必須要醫藥、醫保、醫院“三醫聯動”，整個系統才能正常運行。

“建議按照特色學科建設的協同發展思路，探索一個縣級醫院帶動一批鄉村級診療機構聯動發展模式，以整體發展水平作為考核依據，倒逼縣級醫院在集團內合理配置醫療資源、均衡發展，讓百姓在家門口既能得到高比例的醫保報銷，也能享受高質量醫療服務。”省政協委員、東南大學附屬中大醫院胸心外科主任薛濤說，同時優化醫保管理職能，在市級統籌基礎上，實行醫保垂直管理，減少層級，靈活調配使用醫保基金，解危救困、助力醫療衛生事業健康發展。

薛濤調研發現，九類困難群體存在過度佔用醫保資源現象，部分地區住院率及人均大病賠付額超過普通參保人員的3倍，且背后存在不合理因素：困難群體認定不精准，部分困難家庭不困難，卻仍然享受醫保政策﹔縣鄉級醫療機構診療不規范，部分縣鄉級公辦、民營診療機構受利益驅動，提供“額外優惠”給此類群體，吸引他們去進行“看病保養”，存在過度、違規使用醫保基金嫌疑。

薛濤建議，調整優化診療機構報銷比例，加強動態監管，形成監管合力，精准認定，將有限的資源用在刀刃上，保危困、穩民生、兜底線。（陳潔 郁芬）