南京建鄴推“互聯網+護理”服務 護士上門服務

採集標本、生命體征監測、更換鼻飼管……輕點手機下單，就有“網約護士”上門服務。南京市建鄴區借助第三方平台，創新推出11種線上申請、線下上門的“互聯網+護理”服務，為特殊人群護理免去奔波之苦。

九旬老人在家更換鼻飼管

近日，建鄴區雙閘社區衛生服務中心醫師王禹和護士長王貽芳，來到江灣社區仁恆江灣城小區為臥床老人高兆蘭更換鼻飼管。此前，老人家屬通過“建鄴網約護理”平台進行預約，社區衛生服務中心當天接單，次日醫護人員就按約定時間來到老人家中提供護理服務。

高兆蘭今年90歲，不久前因消化道出血做了胃部手術。“術后我媽一直臥床，不能進食，飲食靠鼻飼，同時還患有慢性腎功能不全、阿爾茨海默症等疾病。”老人女兒告訴記者，術后老人需要進行生命體征監測、定期抽血化驗、定期更換鼻飼管等服務，跑醫院太折騰，疫情期間還擔心出現交叉感染。建鄴區推出“網約護理”服務后，家人先后通過手機下單十余次，老人在家接受血常規和腎功能抽血化驗、更換鼻飼管等服務。

“建鄴網約護理”平台去年11月正式開通，使用第三方泰樂e家微信公眾號為失能、半失能老人，術后需護理人群及行動不便的特殊人群提供線上申請、線下上門護理服務。居民一鍵預約，平台根據患者預約申請向相關醫療機構派單，醫療機構安排護理人員提供上門護理服務。目前，平台已納入華世佳寶婦產醫院、8家社區衛生服務中心和3家護理院，已完成100余次上門服務。

建鄴區衛健委副調研員劉玉龍介紹，結合基層醫療機構服務對象和服務定位，建鄴首批推出11種風險小、操作相對簡單“網約護理”項目，包括鼻飼管灌食、女患者留置更換導尿管、血糖監測、氧氣吸入、皮下注射、肌肉注射、灌腸、霧化吸入、標本採集、物理降溫和生命體征測量。

遇難題護理人員可“報警”

老人長期臥床需要褥瘡護理，孕期婦女在家保胎需要定期注射黃體酮，重病后從大醫院治療出院需要在家康復……記者走訪多家基層醫療機構發現，居民存在大量上門護理需求。以建鄴區蓮花社區衛生服務中心為例，蓮花北苑社區家醫團隊高峰時期一天可接到20多通居民電話，其中近一半居民有上門護理服務需求。

基於旺盛的需求，此前已有民營機構搭建平台，護理人士可自行注冊，自己接單。在肯定“網約護理”模式創新的同時，業內人士擔憂，由於缺乏監督管理，上門服務的護士是否具備相關資質？護理過程中的安全如何保障？醫療廢棄物如何處置？出現醫療糾紛怎麼辦？

“‘網約護理’服務對護理人員有嚴格要求，建鄴遴選的是具有5年以上臨床護理工作經驗的護士，統一進行專業培訓並取得合格証書后才能上崗。”劉玉龍介紹，當前試點階段，建鄴區採取“一醫一護”模式，護理人員首次上門必須由醫生陪同，對患者進行健康評估。護理過程中出現問題，護理人員可“一鍵報警”，后台專家團隊和社區衛生服務中心醫生在線提供應急處置意見，並同時開通120綠色搶救通道。

“上門過程中產生的醫療廢棄物，我們會放入專用的廢棄物收集袋，帶回社區衛生服務中心廢棄物專用點進行專業處理。”蓮花社區衛生服務中心全科醫生李瑞說。

專家認為，建鄴區“網約護理”模式明確醫患糾紛的責任主體是醫療機構，其背后有強大專家團隊進行應急處置，提供的護理服務也更優質、更專業。

全科護士亟需培訓

根據建鄴區“網約護理”的服務價格，醫護人員上門服務費最低為135元/次，耗材費等與門診收費標准一致。“曾有患者告訴我們，他從出明基醫院ICU到進家門，中途總共花費178元。”李瑞說，相對臥床患者出門就診需要支付的非急救轉運車費用，上門服務費並不高，盡管如此，由於目前互聯網收費系統和醫保系統不能對接，病人隻能自費支付“網約護理”費用，對部分患者而言依然是個“檻”。

基層護理人員隊伍不足也限制“網約護理”的進一步開展。建鄴區衛健委醫政科科長班俊敏說，隨著分級診療實施，建鄴區8家社區衛生服務中心陸續開設康復病房，基層基本醫療服務和基本公共衛生服務任務繁重。護理人員既要參與臨床護理，又要完成慢性病建檔、家庭醫生隨訪等公共衛生任務，“網約護理”需要補充新鮮血液。

“因缺乏專科人才，‘網約護理’當前能開展的項目有限。”蓮花社區衛生服務中心副主任沈韋舉例，深靜脈置管是一種創傷性操作，其術后護理對無菌要求十分嚴格，一般需要每周換藥，盡管大量居民有此需求，但因此項護理缺乏參與靜療專科培訓的護士，並未納入首批“網約護理”選項。此外，插胃管、產婦催乳護理等都缺乏專科護理人員，現有的全科護士亟需進行專科化培訓。（鹿 琳）