江蘇區域醫療中心存短板：人才引進難 分配不靈活

農村區域醫療衛生中心，雖然能讓越來越多的農民在家門口看上病、看好病，但記者在採訪中也發現，區域醫療衛生中心作為才發展起來的新生事物，在人才引進、績效分配、職稱晉升等方面面臨許多難題。

人才難引進，醫護年齡普遍老化

靖江市新橋城醫院，是由原新橋和太和兩家鄉鎮衛生院合並后，政府投資1.5億元異地新建的交鑰匙工程，硬件設施一點不輸城市三級大醫院。該院院長周建忠介紹，全院開放床位208張，今年受疫情影響住院人數少了些，去年上半年住院的病人非常多，甚至要排隊，而全院職工隻有202人，嚴重缺人手。“目前醫院35歲以下的年輕醫生沒有，平均年齡超過40歲，而且連續多年沒招到一位本科生，甚至出現有編制但無人報考的現象。”周建忠說，去年想招6位臨床本科畢業生，當地人社和衛健部門跑遍省內外人才市場，結果沒招到一個人。大樓、儀器設備有錢就能買到，但人才隊伍不可能一蹴而就，多數畢業生不願意到農村工作。

“臨床醫生人手不足，護士的數量就更少了。”周建忠說，按國家規定床護比應當為1：0.4，醫院核定208張病床，光病房就至少需要80名護士，可目前全院隻有50多名護士，除了門急診、輔助科室、公衛護士崗位外，真正分配在病房崗位的隻有30名護士。“護士上班像打仗，人手不夠排班的。最忙碌的時候，護士下了夜班繼續上白班，連軸轉。”

基層衛生人才緊缺的窘境在蘇北非常普遍。“特別是臨床、放射、麻醉方面的醫師更難招，而沒有這方面的人才，再高檔的儀器設備也成了擺設。”揚州寶應縣氾水區域醫療衛生中心主任宋德寬說，以他們院為例，目前內、外科醫師21人，其中50歲以上10人，40-50歲3人，30-40歲2人，人員梯隊嚴重老化，年齡結構不合理。

據了解，江蘇基層醫療衛生機構現有衛生人員23.28萬人，僅佔全省衛生人員總數的1/3，與全國平均水平(33.2%)持平。全省鄉鎮衛生院衛技人員中具有本科及以上學歷的僅佔17.12%，高中級職稱人數僅佔26.98%。經業務部門測算，目前全省基層衛生人員缺口總量在4.7萬人左右，這與我省的經濟、教育大省地位並不相配。

分配不靈活，“大鍋飯”仍然存在

區域中心建成后，農村居民個人醫療負擔和醫保經費支出都減少了，然而基層醫護人員工作量大增的同時，他們的收入並未“水漲船高”，基層醫院績效分配“大鍋飯”現象仍然存在。

一家區域醫療中心負責人透露，原先的鄉鎮衛生院通過提檔升級為二級醫院后，條件好了、病人多了、業務收入增長了，醫護人員工作量也比原先翻了2－3倍。但由於基層醫院實行財務獨立核算，職工收入與醫院收入結余多少沒有關系。去年底醫院給職工發年終獎時，該院人均3.8萬元，比其他鄉鎮衛生院隻多6000元。不僅普通職工有怨言，就連領導心裡也不痛快，“干多干少，干好干孬，差別不大，挫傷了大家積極性。”

宋德寬告訴記者，目前氾水區域醫療衛生中心業務收入僅能維持醫院總支出的70％，還有30％的支出來源於財政投入。建議政府對區域醫療衛生中心與一般鄉鎮衛生院，在財政支持、基建投入等方面，3-5年內差別化對待，最好設立專項資金扶持，把區域中心扶上馬再送一程，把好事辦好。

南京江寧祿口區域醫療衛生中心主任朱錦生說，區域中心相比原先的衛生院，環境好、高檔設備多，運行、維護成本自然加大了，其余如人力成本、設施設備投入、未知因素的剛性支出等政策性的成本也在增加，雖然醫院業務收入逐年提高，但收入增長不能平衡成本增加的支出，加之今年疫情的影響，運行壓力進一步增加。

晉升渠道狹窄，高級職稱崗位少

基層醫院醫護人員職稱晉升渠道也比較狹窄，高級職稱崗位少，多人搶一個副高、正高崗位的現象比較普遍。有基層醫院院長告訴記者：雖然省裡有政策規定，基層醫院高級崗位可按最高15%比例評定，但一些地方並未落實，人社部門隻給10%。

朱錦生認為，如今老百姓對醫療水平的要求越來越高，基層急需高素質的人才，“好不容易引進的人才，如果聘不上高級職稱，就會想方設法向外地醫院調動，影響隊伍的穩定性。”

此外，在現行職稱評聘體制下，職稱評定與科研水平挂鉤，基層醫院所能處理的疾病，一般不太能幫助做科研，且基層醫生最多做到副主任醫師便很難晉級了。蘇北一家區域醫療衛生中心有23人通過了副高、正高職稱考試，但由於崗位數量限制，隻聘了13個人，還有10人沒有崗位，聘不上。

宋德寬也告訴記者：“待遇不高，前景暗淡，近幾年每年都有1－2名年富力強的骨干醫生‘孔雀東南飛’。建議上級能出台相關幫扶政策，引導鼓勵區縣級醫院的成熟型人才下沉至區域中心，幫助基層解決燃眉之急。” （仲崇山）