宿遷老人患“鸚鵡熱” 呼吸衰竭差點上了ECMO

患者在康復中。

突然發熱、咳嗽，迅速發展成重症肺炎，在醫院重症監護室治療了大半個月，其間一度呼吸衰竭，生命垂危……幸運的是，在江蘇省中醫院急診科醫護人員的精心救治下，終於康復出院。年過八旬的李大爺怎麼也想不到，自己在鬼門關上轉了一圈，驚心動魄的背后，竟然與鳥類親密接觸有關。

老人呼吸衰竭差點上了ECMO

家住宿遷泗洪的李大爺今年81歲，平素身體硬朗。4月底，突然高燒不退，咳嗽、咳痰。起初，以為不小心感冒了，自行服用了一些退燒藥，但效果不明顯，於是在家附近的診所治療。在挂了五天的抗生素后，症狀不僅沒有改善，還出現了嚴重的胸悶、氣喘，嘴唇也逐漸發紫。了解到老人的情況后，在南京工作的女兒立即決定帶他來南京到江蘇省中醫院治療。值班醫生急查動脈血氣分析，發現老人已經呼吸衰竭，CT檢查提示兩肺出現廣泛感染，考慮為重症肺炎和急性呼吸窘迫綜合征。

據該院急診科副主任郭濤介紹，雖然當時就立刻給予吸氧、抗生素等對症治療，並很快轉入急診EICU病房，但患者血氧持續下降，其間相繼上了無創呼吸機、氣管插管，老人依舊喘得非常厲害，呼吸頻率最快達到了50次/分，已處於嚴重的呼吸窘迫。

老人病情危重，是直接上ECMO（體外膜肺），還是再嘗試下其他辦法？在權衡了ECMO對老年患者重症急性呼吸窘迫綜合征的利弊后，郭濤主任帶領團隊決定先為其實施俯臥位通氣。說起來容易做起來難，患者需要每天趴近16小時，每次俯臥位通氣過程中需要醫護團體8-10人協作，包括病人的整體翻動、預防身上管路脫落、時刻監測生命體征等。

基因檢測才確診是“鸚鵡熱”

在治療的同時，醫生們也在積極查找病因。“很有可能是一些不常規的病原體感染所致。”管床醫生楊婷雯介紹，為了盡快找出致病因，除了經驗性的抗生素治療、院內的常規病原學篩查外，還在氣管插管后，第一時間進行纖維支氣管鏡留取肺泡灌洗液，急送標本進行宏基因二代測序。

3天后當基因檢測結果出來，印証了之前的推測：罪魁禍首原來是感染了“鸚鵡熱衣原體”，鸚鵡熱衣原體肺炎的症狀與李大爺完全符合。在明確病因后，醫生立刻進行相應的抗生素調整，由經驗性治療轉變為目標性治療，老人各項指標明顯好轉，經歷了康復治療、脫機、拔管等，歷時近一個月，李大爺終於重獲健康，順利出院。

可能是鄰居家鴿子傳染的

據了解，鸚鵡熱衣原體感染又稱鸚鵡熱，是一種非常罕見的疾病。鸚鵡熱衣原體主要在多種鳥類之間傳播和感染，偶然由帶菌動物傳染給人，一般不會發生人與人之間的傳播。

郭濤介紹說，當人類吸入含有鸚鵡熱衣原體的空氣，特別是體弱、年老等免疫力低的人吸入后，可感染此病。養鳥或者與家禽密切接觸的人群最易染上鸚鵡熱。“李大爺雖然不養鳥，但由於鄰居養鴿，經常有鴿子落在他家的陽台停留，少不了與它們親密接觸，很可能與此有關。”

專家表示，感染“鸚鵡熱”的患者呈現兩個極端，要麼幾乎沒有症狀出現，要麼就極為嚴重，臨床表現多為急劇發病，寒戰、發熱、咳嗽和胸痛，嚴重的甚至出現呼吸衰竭、生命垂危。吸氧和一般的抗生素治療沒有效果，需要四環素類的抗生素才能有效。（孫茜 楊彥）